運動是日常生活中不可或缺的活動，但我們需要具備足夠的知識來安全地進行。暖身運動、補充水分以及充足的休息，能幫助我們預防橫紋肌溶解症。服藥者同樣需要注意，如果在服藥或劇烈運動後發現尿液顏色異常，應立即就醫進行血液檢查和尿液檢查，儘早診斷橫紋肌溶解症，避免進一步引發急性腎衰竭。
「日前，中國山東一名14歲學生被罰做1000個深蹲，勉強完成200個後被教官踢倒，最後確診為橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis），肝腎功能受損，恐終身傷殘。
3大成因：壓傷 藥物 運動
橫紋肌溶解症是一種由肌肉壞死引起的疾病，其成因通常包括長時間壓傷、藥物反應及過度激烈的運動。
在馬來西亞，因長時間壓傷引發的橫紋肌溶解症較為罕見，通常只有在地震或樓塌等災難中，災民被重物壓傷無法自救才會發生。然而，馬來西亞並不常有這類災害，使得這類病例非常少見。
藥物反應中最常見的是止痛藥，尤其是對腎臟有損傷的非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs），這類藥物會提高橫紋肌溶解症的風險。另一類藥物是精神病藥物，也可能導致患者肌肉壞死，進而引發橫紋肌溶解症。
降膽固醇藥物的副作用之一是提升肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）水平，但可能不會直接引起橫紋肌溶解症。若患者服用降膽固醇藥物後出現肌肉疼痛且伴隨深色尿液，應諮詢醫師更換藥物。
未熱身就HIIT 半小時可「溶」掉
最常見的橫紋肌溶解症原因是過度激烈的運動，這也是大部分急診室橫紋肌溶解症患者的主要原因。最近流行的高強度間歇訓練（HIIT）因其在短時間內進行高強度無氧運動並穿插休息的特點，成為誘發橫紋肌溶解症的高風險項目之一。某些人在未熱身或過度高估自己體能時參與這類訓練，可能在短短的30分鐘內患上橫紋肌溶解症。
橫紋肌溶解症的可怕之處在於，症狀通常延遲2至3天才顯現。患者可能會在訓練的隔天早晨發現肌肉劇痛，並伴隨茶色尿液，這表示肌肉已嚴重受損。
當我們提到高強度運動，首先想到的是馬拉鬆或鐵人三項等項目，著名的如波士頓馬拉松（Boston Marathon）。這類比賽通常只允許經過臨床評估並獲得批准的運動員參加，且專業運動員的肌酸激酶水平在比賽後雖會上升，但通常是短暫的，並不會誘發橫紋肌溶解症。
橫紋肌溶解症主要出現在短時間內進行高強度訓練的人群中，這些訓練會使肌酸激酶持續升高並導致腎臟損傷。因此，馬拉松和鐵人三項通常不會成為橫紋肌溶解症的高風險活動。
在馬來西亞，一些小型馬拉鬆比賽的舉辦單位並未對參賽者進行臨床評估，參賽者只需繳費報名即可參加。由於缺乏專業知識和熱身，參賽者容易引發橫紋肌溶解症。登山活動也是如此，若未做好準備，登沙巴神山後隔天全身肌肉酸痛，應及時考慮是否患上橫紋肌溶解症。
每3個月1例 趨向年輕化
當橫紋肌溶解症患者出現脫水狀態時，尤其是在運動過程中補水不足或飲用具利尿作用的飲料（如酒精、咖啡和茶），急性腎衰竭的風險會大大增加。
最近，在醫院收治的橫紋肌溶解症患者中，長期參與動感單車運動者數量顯著增加。如今都會人熱衷於高強度動感單車課程，尤其是年輕人族群，也導致橫紋肌溶解症呈現年輕化趨勢。平均每3個月，醫院會接收到一例此類病例。
茶色尿非血尿與肌球蛋白有關
大部分橫紋肌溶解症的肌肉酸痛從下半身開始，因為下半身的肌肉量多於上半身。像是打羽球或網球所引發的局部手臂酸痛，通常不足以引發橫紋肌溶解症。全身性的橫紋肌溶解症多半由藥物引起，這類患者服用藥物後進入急診時，通常會向醫護人員描述全身無力的症狀。
每個人在運動後難免會感到肌肉酸痛，但這並不代表已經患有橫紋肌溶解症。當我們感到肌肉酸痛時，這表示部分肌肉已經受損，顯示出肌肉細胞壞死以及細胞膜的破壞。在這種情況下，肌球蛋白（myoglobin）會從受損的肌肉滲漏進入血液，最後由腎臟過濾進入尿液。這也是為什麼橫紋肌溶解症患者的尿液呈現深褐色，讓許多患者誤以為是血尿。
肌酸激酶 高於5000可確診
我們每天早上第一泡尿通常是最濃縮的，因此顏色較深是正常現象。但如果運動後隔天的每一泡尿液都呈現深褐色，那就應該立即尋求醫療建議，進行血液檢查和尿液檢查。血液檢查能評估肌肉損傷的嚴重程度，並檢測腎功能，尿液檢查則有助於診斷是否患有橫紋肌溶解症，以便醫生決定是否需要住院觀察。
在血液檢查中，當患者的肌酸激酶水平超過5000U/L時，就可以確診為橫紋肌溶解症，但未必需要住院治療。若肌酸激酶超過2萬U/L時，就需要考慮住院。除了血液檢查報告，醫師也會檢查患者的肌肉疼痛程度。如果疼痛過於嚴重，醫師可能會開止痛藥或轉介給物理治療師，幫助患者緩解疼痛。
無特效藥 打點滴止痛休息
目前並沒有針對橫紋肌溶解症的特效藥，醫生也無法加速患者肌肉的康復，因為肌肉受損需要一定的時間來修復。最重要的是，患者應停止運動並充分休息。因此，大多數橫紋肌溶解症患者在急診時，醫生主要會透過打點滴補充水分和止痛來治療，並等到患者的肌酸激酶水平下降到安全範圍後才考慮出院。
肌酸激酶水平越高，患者的住院時間也會相對延長。橫紋肌溶解症患者的肌酸激酶水平通常超過2萬U/L，有些甚至超過6位數U/L。此時，醫師的首要目標是將病患的肌酸激酶濃度降低60%，直到低於2萬U/L且無持續上升的跡象，才會安排出院。保守治療一般需幾天時間，且由於肌肉發炎容易感染細菌，若病人在治療期間出現細菌感染，住院時間會大幅延長，這類病人仍需接受抗生素治療，進一步增加各器官的負擔。
肌酸激酶越高 急性腎衰風險增
如果腎功能因脫水而無法正常排出肌球蛋白，那麼誘發急性腎衰竭的風險將大大增加。而當肌肉損傷越嚴重、肌酸激酶水平越高時，急性腎衰竭的風險也會隨之升高。
不過，根據多年病例，因橫紋肌溶解症而需要透析的患者並不常見。在臨床經驗中，沒有病人因橫紋肌溶解症引發急性腎衰竭而最終需要長期洗腎。由運動或藥物引發的橫紋肌溶解症，只要及時找出病因並對症治療，極少患者會因此而長期洗腎，除非患者本身有其他慢性病如三高、心臟病等。腎功能的恢復程度通常取決於患者的整體健康狀況。
如果患者在重大災難中大量失血，且肌肉受到嚴重壓傷，並在長時間的低血壓狀態下出現腎臟損傷，這類由多種因素誘發的橫紋肌溶解症患者，長期透析的風險通常較高。
運動員長期受訓 肌損風險低
橫紋肌溶解症並沒有特定的好發群體，無論是激烈運動、藥物反應或意外，都可能導致發病。
大部分人認為運動員屬於高風險群體，但實際上恰恰相反。由於運動員在專業教練的指導下進行長期訓練，肌肉損傷的風險相對較低。
有研究針對長途腳踏車賽運動員調查，發現在賽事後，他們的肌酸激酶水平高出正常值數倍，但並未出現任何肌肉疼痛症狀。這些運動員只需正常補充水分，肌酸激酶水平就會自然恢復。
循序漸進 選合適強度運動
只要腎臟健康，且運動後適當補充水分與休息，橫紋肌溶解症是可以自我療癒的。因此，補水是運動後的重點。
我們都知道運動是必要的，但不應選擇超越自己能力範圍的運動項目，特別是高強度間歇訓練。在缺乏足夠知識的情況下進行這類訓練，可能不僅引發橫紋肌溶解症，還容易造成關節損傷或拉傷。因此，運動應該循序漸進，並在充分熱身後進行。 」
（文章授權提供／馬來西亞醫識力）
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