男性也能有女性雄性禿!! 雄性禿治療診斷大解密

2021-03-25 健康醫療網/記者黃心瑩報導
  • 男性也能有女性雄性禿!! 雄性禿治療診斷大解密

    落髮不受季節影響,一年四季都會發生,但換季的確可能會影響頭皮狀況,使頭皮出油增加,導致脂漏性皮膚炎加劇、頭皮屑變多,有時也會伴隨落髮,但這種形式的落髮多屬於休止期落髮,毛囊並未受損,日後還是會重新長出來。

    26歲的小明,前陣子發現落髮變多,女朋友也笑說他頭髮好像越來越少,因為爸爸有禿頭,他緊張之下跑去看診,醫師發現他頭頂髮量已明顯變少,檢查後判定是雄性禿,而且是偏向女性形態的雄性禿,讓他大呼:「我還這麼年輕,怎麼可能會禿頭!還是女性雄性禿!!」所幸小明在經過口服藥物治療後,已明顯改善,免於頂上無毛的危機。皮膚專科醫師陳建宇表示,雄性禿從20歲左右開始就有可能發生,不一定要等到中年後才會禿頭,只要落髮情形異常,都可以求助醫師。

    女性雄性禿有別於男性雄性禿,外觀變化會從頭頂開始(圖一),髮際線通常不會產生變化(備註1)

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    ▲本圖擷取自Ludwig E. Classification of the types of androgenetic alopecia (common baldness) occurring in the female sex. Br J Dermatol. 1977;97:247–254.

    壓力可導致落髮 雄性禿造成毛囊萎縮

    進入秋冬換季,門診中因換季落髮的人也增加,陳建宇醫師說,其實落髮不受季節影響,一年四季都會發生,但換季的確可能會影響頭皮狀況,使頭皮出油增加,導致脂漏性皮膚炎加劇、頭皮屑變多,有時也會伴隨落髮,但這種形式的落髮多屬於休止期落髮,毛囊並未受損,日後還是會重新長出來。

    陳建宇醫師指出,常見落髮如雄性禿,休止期落髮及圓禿,加起來佔落髮比例超過九成,其他少數則可能是疾病造成。壓力也可能影響落髮,如圓形禿,常為局部性落髮 ;休止期落髮,則為瀰漫性的落髮,這些落髮都有恢復的可能;反之雄性禿成因主要為遺傳、基因,人體內雄性荷爾蒙分成睪固酮與二氫睪固酮(DHT),而睪固酮經5-alpha還原酶作用成DHT,再與頭皮毛囊乳突上的接受器結合,導致毛囊萎縮,頭髮生長週期越來越短,長得越來越細(備註2、3),若不儘早治療,失去的頭髮將無法恢復。

    落髮診斷方式大不相同

    經常落髮不一定為禿頭,因成因複雜,只要落髮情形異常,陳建宇醫師建議還是至診間由醫師診斷。傳統的男性雄性禿評估方式為Norwood-hamilton Scale,女性雄性禿評估方式為Ludwig scale(圖一),不過新式的basic and specific (BASP) classification(圖二) 可以不分男女區分出更多雄性禿細節,因較複雜,須經由專業的醫師做精準評估,對於治療選擇才能有更好的判斷。(備註4、5、6)

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    ▲本圖表擷取自Alireza Firooz, 2017.

    BASP分類系統使用了四種基本類型(L,M,C和U)以及兩種特定類型(V頭頂型和F前額型)。基本類型代表前髮際線的形狀,特定類型代表特定區域(備註4)

    治療雄性禿有三寶 生髮水、口服藥、植髮

    治療方式主要有三種,外用、口服、手術,也就是生髮水、藥物及植髮。陳建宇醫師表示,生髮水常見成分minoxidil是美國FDA及台灣食藥署核准,對雄性禿患者有效;而最常見口服藥物成分為Finasteride,是一種5α還原酶抑制劑,可防止DHT生成(備註1)。有大規模的臨床使用報告顯示,使用兩年內能增加毛髮數目,也能協助毛髮變粗及變長。醫師提到,經由BSAP對於口服藥物Finasteride 1 mg每天一顆的最新評估,停止惡化有98.4%的成功率,改善並長出新髮有85.7%的成功率(備註3)。若經過2年治療都未見成效,陳建宇醫師說便可以考慮植髮,即使植髮後,也建議使用口服藥抑制DHT生成,以維持茂密髮型。

    最新評估為2018年韓國發表的雄性禿口服藥效果評估研究,共收錄126名每日使用1 mg  Finasteride至少5年的雄性禿成年男性。由4名皮膚科醫師使用BASP分類評估成效。

    口服藥影響性功能? 少數且停藥後改善

    服用口服藥物finasteride可能會有1-2%機率產生副作用,如性慾減低、影響性功能等,不過陳建宇醫師強調並不會造成不孕,一般副作用在停藥後會數週內恢復(備註1)。值得注意的是,有些民眾會以5 mg一錠的劑型來切割使用,提醒不可讓孕婦或孩童接觸到藥物粉末,恐有不良影響。

    天天用指腹洗頭 維護頭皮健康

    洗髮精是否可以改善落髮?陳建宇醫師說洗髮精無法改善毛髮生長,但對於頭皮健康與髮質改善是有益處的,建議天天洗頭,並用指腹按摩避免刮傷頭皮,少吃刺激性食物都有助於維護頭皮健康,若真的出現落髮異常,或是頭髮越來越細,還是盡速到診間報到,及早治療避免禿頭。

    備註:

    Ref1_Fabbrocini, G., Cantelli, M., Masarà, A., Annunziata, M. C., Marasca, C., & Cacciapuoti, S. (2018). Female pattern hair loss: A clinical, pathophysiologic, and therapeutic review. International journal of women's dermatology, 4(4), 203–211. 

    Ref2_蔡仁雨, 蔡長祐, 台灣男性雄性禿之診療現況, 台灣醫界, 2008, Vol.51, No.8 P.326~330

    Ref3_Ellis JA, Sinclair R, Harrap SB. Androgenetic alopecia: pathogenesis and potential for therapy. Expert Rev Mol Med. 2002;4(22):1-11

    Ref4_Shin, J. W., Chung, E. H., Kim, M. B., Kim, T. O., Kim, W. I., & Huh, C. H. (2019). Evaluation of long‐term efficacy of finasteride in Korean men with androgenetic alopecia using the basic and specific classification system. The Journal of dermatology, 46(2), 139-143.

    Ref5_Lee WS, Ro BI, Hong SP et al A new classification of pattern hair loss that is universal for men and women: basic and specific (BASP) classification. J Am Acad Dermatol 2007; 57: 37–46. 

    Ref6_Alireza Firooz, Ali Rajabi-Estarabadi, Hamed Zartab, Hournaz Hassanzadeh, Yahya Dowlati. Classification and Scoring of Androgenetic Alopecia (Male and Female Pattern). Agache’s Measuring the Skin p1437-1439