核苷類似物使用與 B 型肝炎相關肝細胞癌肝切除後復發風險之關聯性

● 研究背景

對於接受根除性肝臟切除術的肝癌（hepatocellular carcinoma, HCC）患者而言，腫瘤復發是主要的臨床挑戰。

● 研究目的

對於肝癌（hepatocellular carcinoma, HCC）患者而言，腫瘤復發是主要的臨床挑戰。本文係探討核苷類似物（nucleoside analogues）使用與 B 型肝炎病毒（HBV）相關的肝癌患者肝臟切除後腫瘤復發風險之間的關聯性。

● 研究設計

本研究為一項全國性世代研究，研究期間 2003 年 10 月至 2010 年 9 月，使用全民健康保險研究資料庫，於 100,938 位新診斷之肝癌患者中，選取 4,569 名於 2003 年 10 月至 2010 年 9 月期間接受根除性肝臟切除術之 B 肝病毒相關的肝癌患者。將未接受核苷類似物治療者（對照組 4,051 例）與接受治療者（治療組 518 例）進行比較，分析首次腫瘤復發的風險，並在校正競爭死亡風險後，計算累積發病率（CI）與風險比（HR）。

● 衡量指標

將未接受核苷類似物治療者（對照組 4,051 例）與接受治療者（治療組 518 例）進行比較，分析首次腫瘤復發的風險，並在校正競爭死亡風險後，計算累積發病率與風險比（HR）。

● 研究成果

治療組的肝硬化盛行率比對照組高 ( 48.6% 相對於 38.7% ； P < 0.001 )，但治療組的肝癌復發風險較低 ( 106 例的 20.5% 相對於 1,765 例的 43.6% ； P < 0.001 )，整量死亡率亦較低 ( 55 例的 10.6% 相對於 1,145 例的 28.3% ； P < 0.001 )。經校正競爭死亡風險後，治療組的 6 年肝癌復發率為 45.6% ( 95% 信賴區間：36.5% - 54.6% ) ，顯著低於對照組的 54.6% ( 95% 信賴區間：52.5% - 56.6% ； P < 0.001 ) 。治療組 6 年總死亡率為 29.0% ( 95% 信賴區間：20.0% - 38.0% ) ，對照組的為 42.4% ( 95% 信賴區間：40.0% - 44.7% ； P < 0.001 ) 。在修正型 Cox 迴歸分析中，核苷類似物的使用 ( 風險比 0.67 ； 95% 信賴區間：0.55-0.81 ； P < 0.001 ) 、史他汀類藥物 ( statin ) 的使用 ( 風險比 0.68 ； 95% 信賴區間：0.53-0.87 ； P = 0.002 ) ，以及非類固醇抗發炎藥 ( NSAIDs ) 或阿斯匹靈 ( aspirin ) 的使用 ( 風險比 0.80 ； 95% 信賴區間：0.73-0.88 ； P < 0.001 ) ，分別都與肝癌復發風險降低有關聯性。多項分層分析也在所有病患子群中驗證了此等關聯性，包括無肝硬化患者 ( 風險比 0.56 ； 95% 信賴區間：0.42-0.76 ) 以及糖尿病患者 ( 風險比 0.52 ； 95% 信賴區間：0.31-0.89 ) 。

結論

對於接受根除性肝臟切除術之 B 肝病毒相關的肝癌患者而言，核苷類似物的使用與較低的肝癌復發風險呈現出相關性。

參考文獻 / 來源網址

Wu, C. Y., Chen, Y. J., Ho, H. J., Hsu, Y. C., Kuo, K. N., Wu, M. S., & Lin, J. T. (2012). Association between nucleoside analogues and risk of hepatitis B virus–related hepatocellular carcinoma recurrence following liver resection. JAMA, 308(18), 1906–1914. https://doi.org/10.1001/2012.jama.11975