一位四十多歲的林先生，長年與重症肌無力共處，近期因反覆出現尿急、漏尿與排尿不乾淨的困擾，影響日常生活與睡眠，就醫經彰基醫學中心泌尿外科方楚文醫師診斷後發現，是重症肌無力導致的膀胱功能異常。
重症肌無力引發膀胱功能障礙 引發漏尿和感染
方楚文醫師表示，重症肌無力是一種自體免疫疾病，導致神經傳導至肌肉的訊號減弱，造成骨骼肌無力，形成「周邊型神經性膀胱」，特點是膀胱收縮「前強後弱」，與中風、意外導致的「中樞型神經性膀胱」不同。
方楚文醫師解釋，重症肌無力的病理在神經肌肉接點，導致神經訊號無法有效傳遞膀胱逼尿肌和部分控制排尿的骨骼肌群，所以患者會前段會出現尿急、漏尿，但後段排尿則因肌肉疲乏無力造成排尿困難與殘尿，嚴重時可引發感染或腎臟損傷。
治療要特別注意用藥 用藥錯誤嚴重可能須插管
治療重症肌無力導致的神經性膀胱要特別注意用藥。常見治療排尿障礙的藥物和抗生素，在重症肌無力患者中可能進一步干擾神經肌肉傳導，引發更嚴重的肌肉無力反應，甚至導致呼吸肌無力、無法換氣，需插管搶救；因此在治療上需審慎評估，選用對神經肌肉影響最小的藥物。
治療也必須分階段處理，兼顧感染與排尿功能協調。個案林先生在住院的前10天內以適當抗生素治療，控制感染與穩定發炎指數，殘尿量也從超過200 c.c. 降至約200 c.c. 以下。此後醫療團隊進一步安排尿動力學檢查。經個別化藥物調整，殘尿量改善至20 c.c. 以下，症狀明顯減輕、排尿順暢，生活品質大幅提升。六週後回診追蹤也顯示狀況穩定，未再惡化。
方楚文指出，排尿問題在神經肌肉疾病患者中並不少見，卻常被忽視。對這類病人開立藥物時，不能照本宣科，而應與泌尿科或神經內科醫師共同評估與協調治療策略，才能真正提升生活品質。
