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- 【數值迷思】：抽血報告上的膽固醇數值沒有紅字，不代表可以停藥！心臟科醫師強調，評估心血管風險最重要的指標是「低密度脂蛋白（LDL，壞膽固醇）」，且其控制目標會因人而異。
- 【風險分級】：一般健康成人的 LDL 標準可能是 130 mg/dL，但若是本身有糖尿病、心肌梗塞病史或裝過支架的高風險族群，醫師會要求將 LDL 嚴格控制在 70 甚至 55 mg/dL 以下，以防止血管再度阻塞。
- 【重點提醒】：糖尿病患不只血脂要嚴格控制，連「凍甲」都會引發截肢危機？運動降血脂卻狂喝電解質飲料反而會破功？吃降血脂藥會導致眼睛乾澀嗎？請看下方 FAQ 解析 ⬇️
「為什麼我膽固醇正常，醫師還建議我吃降膽固醇藥？」國泰綜合醫院心血管中心主治醫師李浩維表示，這是門診病人常有的疑問，但事實上只把血清膽固醇控制在正常範圍是不夠的，以追蹤心血管疾病重要指標「低密度膽固醇」來說，除了要控制在正常範圍外，其控制目標還需依每個人的風險不同而異。
血脂不只有看「膽固醇」 數值正常仍不可大意
高血脂是許多疾病的危險因子，然而控制血脂不單單只需關注膽固醇這項指標而已。李浩維醫師表示，血脂主要是由三酸甘油酯、膽固醇所組成，而膽固醇又可分為低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，因此民眾也別因為血脂的抽血數值正常就掉以輕心。
疾病追蹤「低密度膽固醇」 控制目標依風險而異
其中，低密度脂蛋白膽固醇若過高，會加速膽固醇沉積於血管壁上，導致動脈硬化並引發心血管疾病。因此，許多研究皆指出，若降低血中的低密度脂蛋白膽固醇，可有效延緩血管動脈硬化的惡化和改善預後。
一般低密度脂蛋白膽固醇正常值為＜130mg／dL，不過李浩維醫師提到，2022年中華民國血脂及動脈硬化學會所發表的高血脂治療指引卻指出，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標需考量心血管疾病危險因子，再依以下建議訂立：
- 心血管疾病危險因子包括：
高血壓、抽菸、代謝症候群、心血管疾病家族史、年齡（男性大於45歲；女性大於55歲）和過低的高密度脂蛋白膽固醇（男性低於40mg／dl；女性低於50mg／dl）。
- 低密度脂蛋白膽固醇的控制目標如下：
- 0項危險因子：低於160 mg／dL
- 1項危險因子：低於130 mg／dL
- 多於2項（含）危險因子：低於115 mg／dL
- 合併糖尿病、慢性腎病或低密度脂膽固醇＞190 mg／dL：低於100 mg／dL
- 合併心血管疾病：低於70 mg／dL
- 同時合併心血管疾病和糖尿病：低於55 mg／dL
如何降低低密度膽固醇？ 一定要用藥控制嗎？
因此，即便低密度脂膽固醇的數值在正常範圍，也不一定有達到治療的建議標準，還是需要由醫師綜合的評估並給予適當的治療建議。
若要降低低密度脂蛋白膽固醇，李浩維醫師表示，可以先從改變生活習慣開始，如：戒菸、減重、節制飲酒、適度運動、增加纖維攝取、減少油炸食物、少吃膽固醇含量高的食物（如：肥肉、內臟、魚卵等）。
不過，李浩維醫師提醒，經過非藥物治療3－6個月後，低密度脂蛋白膽固醇仍無法達到目標值，就應考慮使用藥物，治療指引甚至會建議特定族群的病人（如：心肌梗塞、做過心導管手術者），應盡早使用藥物治療。
❓常見問題解答 (FAQ)
Q1：我爸爸有糖尿病，醫師說他的壞膽固醇雖然在正常值邊緣，但還是必須吃降血脂藥。最近他還一直抱怨腳趾頭邊緣很痛，像是「凍甲」，這也是糖尿病引起的嗎？
A：醫師的建議非常正確！糖尿病患者屬於心血管疾病的高風險族群，其「壞膽固醇（LDL）」的控制標準必須比一般人更嚴格，絕不能只看檢驗單上是否為黑字就自行停藥。此外，糖尿病患者常伴隨末梢神經與血管病變，若發生俗稱「凍甲（嵌甲）」或「捲甲」等腳趾發炎問題，若不積極處理，極易引發嚴重的甲溝炎甚至導致截肢危機。建議除規律服用降血脂藥物外，腳趾問題應尋求整形外科進行甲床重建，切勿自行亂剪趾甲。
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Q2：我為了降血脂，每天都會去操場快走運動。因為夏天流很多汗，我都會喝一大瓶運動飲料（電解質飲料）來補充體力，這樣對控制膽固醇有幫助嗎？
A：這樣做反而可能讓血脂控制破功！市售的電解質飲料往往含有大量糖分，攝取過多精緻糖會轉化為三酸甘油酯，不僅無助於控制血脂，甚至會增加心血管負擔。醫師提醒，除非是進行長時間、高強度的劇烈運動導致大量流汗，否則一般的快走運動，只要補充「白開水」就非常足夠了。控制血脂除了按時服藥，避免攝取隱藏糖分的飲料也是關鍵。
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Q3：我才 40 歲，健康檢查發現低密度膽固醇超標，醫生開藥給我吃。但我最近常常覺得眼睛很乾、看電腦有點吃力，這會是吃降血脂藥的副作用嗎？
A：這通常不是降血脂藥物的副作用，反而可能是現代人常忽略的「複雜光源」傷害！高血脂若未妥善控制，的確會增加眼底微血管病變的風險；但您眼睛乾澀、吃力的主因，更可能是因為白天盯電腦、晚上滑手機，雙眼長時間暴露在藍光與複雜光源的刺激下所導致。建議您除了乖乖遵醫囑服用降血脂藥物保護全身血管外，也要適度讓眼睛休息，並可考慮補充葉黃素或藻油等營養素來強化眼部保養。
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