40歲的林先生，任職企業主管，雖然每年健檢都呈現高血壓狀態，但工作忙碌的他倒也不以為意。某天下班回到家後感到相當疲憊，一躺上床時突然感覺如同心被撕裂般的劇烈胸痛透後背，冷汗直流，家人看了相當緊張，立即將他送往急診；透過電腦斷層發現林先生為A型主動脈剝離。
A型主動脈剝離 48小時內死亡率高達5成
台北慈濟醫院心臟血管外科諶大中主任表示，就過去文獻統計，A型主動脈剝離是一種不常見卻可能致命的重症。以台灣而言，每年個案數大約在200例左右，若發生後沒有接受適當的治療，其死亡率隨發生當下以每小時1～2％累計，若48小時內未作緊急處理，其死亡率為48％以上；因此身體不適的當下若儘早就醫，立即診斷及接受適切的治療，將可以降低各種併發症的風險。
主動脈剝離分A型及B型 兩者影響大不同
宋鎮宇醫師表示，主動脈剝離依史丹佛分類法分為A型及B型，A型主動脈剝離有涵蓋侵犯到昇主動脈，B型則只侵犯降主動脈。主動脈剝離發生的當下會有嚴重胸痛與後背痛、下肢無力、意識模糊甚至低血壓合併休克，死亡率較高；B型主動脈剝離雖然死亡率較低，但卻也容易影響腎臟、腸道與下肢血流，產生腎功能受損、下肢缺血等併發症。
此外，B型主動脈剝離以藥物控制血壓與疼痛，追蹤觀察即可，若有近一步變化或擴大才需以手術治療。
昇主動脈置換手術 置換重建人工血管
A型主動脈剝離則以「昇主動脈置換手術」為主要治療方式，手術目的為切除發生剝離的主動脈，再以人工血管置換重建。手術時也需要體外循環機暫時替代心肺功能，降低體溫，減少各器官的代謝率，待手術完成心臟復跳後才移除體外循環管路。
術後仍需積極控血壓 養成良好作息是關鍵
宋鎮宇醫師強調，手術後仍需積極控制血壓，避免其他區域產生再剝離情況。而高血壓、遺傳、老化是主動脈剝離的危險因子，生活及環境造成的壓力，使主動脈剝離有逐漸年輕化的趨勢，日常生活中應維持良好的生活作息，定期量測血壓，才有機會提前發現高血壓的情況，並且及早就醫。
