35歲林小姐是一名公司主管，工作繁忙。近年來她時常在工作到一半時，突然感到一陣天旋地轉，甚至伴隨著強烈的噁心與嘔吐感。發作時，辦公室的日光燈和同事的交談聲也讓她感到極度難以忍受。起初她以為是過度疲勞或「內耳不平衡」，但做了各種檢查卻都顯示正常，直到轉診至神經內科，才終於找出元凶—前庭性偏頭痛（Vestibular Migraine）。
前庭性偏頭痛並不少見 發作時不一定伴隨頭痛
許多長期受到陣發性眩暈困擾的的患者，也可能反覆就診、接受檢查，卻遲遲找不到原因。國泰綜合醫院神經內科主治醫師陳又嘉說明，前庭性偏頭痛在一般族群發生率約1-2.7%左右，在眩暈或頭痛門診約佔超過1成，其實並不少見。其成因與一般偏頭痛一樣，是因為三叉神經過度活化敏感所引發，有時敏感風暴也會引響到前庭系統而誘發眩暈症狀。
值得注意的是，發作時不一定每次都會伴隨頭痛，這也是在診斷及治療上極有挑戰性的原因。
典型症狀包括：自發性眩暈：毫無預警地感到天旋地轉，或覺得自己與周遭環境在搖晃，可能持續數分鐘到數小時。
偏頭痛伴隨症狀：發作時常伴隨畏光（對光線敏感）、畏聲（對日常聲音感到刺耳），甚至在發作前出現視覺預兆（如看到閃光、閃電狀的波紋）。
前庭性偏頭痛如何確診？5項診斷標準幫助判斷
國際頭痛學會（IHS）在《國際頭痛疾病分類第三版》（ICHD-3）中，明確訂定了前庭性偏頭痛的診斷標準，包括：
發作次數：至少發作過5次，滿足下列第3項與第4項條件的眩暈。
病史：目前或過去曾有符合ICHD-3診斷標準的「無預兆偏頭痛」或「預兆偏頭痛」病史。
症狀特徵與時間：前庭症狀（眩暈、不平衡感）達到中度或重度，且每次發作持續時間介於5分鐘至72小時之間。
伴隨症狀：至少有50%的前庭症狀發作時，伴隨以下3項偏頭痛特徵中的至少一項：
◎頭痛具有以下4項特徵中的至少兩項：單側、搏動性（抽痛）、中重度疼痛、因日常 體能活動（如走路、爬樓梯）而加劇。
◎畏光且怕吵。
◎視覺預兆（如閃光、暗點）。
排除其他疾病：症狀無法以其他 ICHD-3 疾病或前庭疾病（如梅尼爾氏症、耳石症）做更好的解釋。
治療分為藥物與前庭復健 依發作情況選擇方式
陳又嘉主治醫師表示，在確定診斷後，治療主要包括「藥物治療」與「前庭復健」兩部分。急性發作期主要以緩解眩暈與不適為主，可依醫師評估使用止暈藥、止吐藥，或偏頭痛相關藥物。若發作頻繁或嚴重影響生活品質，則可評估使用預防性藥物，包括乙型交感神經阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑、抗癲癇藥物或部分抗憂鬱劑等。
前庭復健透過動作訓練 幫助大腦重新適應前庭訊號而前庭復健運動則是透過特定動作訓練，幫助大腦重新適應、代償受到干擾的前庭訊號，常見包括：
適應性訓練：讓患者重複暴露在會引起輕微頭暈的視覺刺激中，藉此降低大腦對眩暈的敏感度。
凝視穩定訓練：強化眼睛在頭部移動時維持影像清晰的能力，減少視覺性眩暈。
平衡與步態訓練：在不平穩的表面（如軟墊）上站立或行走，訓練本體感覺與視覺的協調性。
留意可能誘發症狀的飲食 維持規律生活很重要
陳又嘉主治醫師提醒，許多食物中含有微量的神經傳導活性物質（如酪胺酸），容易引發腦血管收縮與神經過度活化，應盡量避免：
3C 食物：乳酪、巧克力、柑橘類水果。
刺激性飲品：酒精（特別是紅酒）、過量咖啡因（建議每天不超過1杯，且應在固定時間飲用，避免戒斷性頭痛）。
加工食品：含有硝酸鹽的香腸、臘肉、熱狗，及添加味精的食物。
發酵與醃製物：泡菜、醃肉等。
此外，日常生活應盡量維持固定睡眠時間，避免熬夜及作息不規律；三餐正常並攝取足夠水分，同時注意壓力與情緒變化，適度安排有氧運動。
