六個高所得國家之急性心肌梗塞住院患者接受血管重建的差異與治療結果：橫斷性世代研究

● 研究目的

在 6 個醫療體系不相同之高所得國家中，比較因 ST 段上升型心肌梗塞（STEMI）與非 ST 段上升型（NSTEMI）住院患者之治療方式與結果。

● 研究設計

本研究採用回溯性橫斷世代研究。並使用美國、加拿大（安大略省與曼尼托巴省）、英國、荷蘭、以色列及臺灣之病人住院資料。研究對象為 2011 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日，年滿 66 歲以上、因 STEMI 或 NSTEMI 住院之病患。本研究評估指標為冠狀動脈血管重建治療（經皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈繞道手術）、死亡率，以及效率指標（住院天數與 30 日內再住院率）。各項比率皆依 2017 年美國急性心肌梗塞病患之年齡與性別分布進行標準化處理。針對 STEMI 與 NSTEMI 患者進行結果分析，並從縱向（時間序列）與橫向（跨國比較）兩個層面評估差異。

● 研究資料來源

美國、加拿大（安大略省與曼尼托巴省）、英格蘭、荷蘭、以色列及臺灣之病人層級行政資料。

● 研究對象

2011 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日期間，年滿 66 歲以上、因 STEMI 或 NSTEMI 住院之成年病患。

● 結果指標

本研究評估的三類結果為冠狀動脈血管重建治療（經皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈繞道手術）、死亡率，以及效率指標（住院天數與 30 日內再住院率）。各項比率皆依 2017 年美國急性心肌梗塞病患之年齡與性別分布進行標準化處理。研究分別針對 STEMI 與 NSTEMI 患者進行結果分析，並從縱向（時間序列）與橫向（跨國比較）兩個層面評估表現差異。

● 研究成果

住院病例總數從以色列的 19,043 例至美國的 1,064,099 例不等。各項結果於不同國家間均呈現顯著差異。例如，2017 年因 STEMI 住院的患者中，在住院期間接受經皮冠狀動脈介入治療之比例，從英格蘭的 36.9% 至加拿大的 78.6% 不等（美國為 71.8%）。2011 至 2017 年間，各國對 STEMI 病患進行經皮冠狀動脈介入治療的比例皆有所上升，尤以以色列（由 48.4% 升至 65.9%）與臺灣（由 49.4% 升至 70.2%）的增幅最為顯著。2017 年，於入院 90 日內接受冠狀動脈繞道手術的 NSTEMI 患者比例最低為荷蘭（3.5%），最高為美國（11.7%）。在 2017 年，STEMI 病患於入院後一年內死亡率從 18.9%（荷蘭）到 27.8%（美國）不等，臺灣則為 32.3%。2017 年 STEMI 患者的平均住院天數，以荷蘭與美國最低（分別為 5.0 天與 5.1 天），臺灣最高（8.5 天）；30 天內再住院率以臺灣（11.7%）與美國（12.2%）最低，英格蘭最高（23.1%）。

結論

在本項針對六個高所得國家之心肌梗塞病例所進行的分析中，結果顯示各國在某些指標表現優異，但無一國在所有三個指標中皆表現卓越。我們的研究成果表明，以具有各國代表性的病人層級資料進行跨國比較研究，各國可彼此借鑒、相互學習。

參考文獻 / 來源網址

Cram, P., Hatfield, L. A., Bakx, P., Banerjee, A., Fu, C., Gordon, M., Heine, R., Huang, N., Ko, D., Lix, L. M., Novack, V., Pasea, L., Qiu, F., Stukel, T. A., Uyl de Groot, C., Yan, L., & Landon, B. E. (2022). Variation in revascularisation use and outcomes of patients in hospital with acute myocardial infarction across six high income countries: cross sectional cohort study. BMJ, 377, e069164.
https://doi.org/10.1136/bmj-2021-069164