一位約40歲的男性病人因3天前開始出現大量飛蚊和閃電閃光，經眼科診所檢查診斷為視網膜裂孔，因此轉診至醫院欲進行視網膜雷射。然而，就診當日，國泰綜合醫院眼科主治醫師郭又瑋為其進行眼底檢查發現，該名病人的視網膜裂孔已合併視網膜剝離，僅依靠視網膜雷射無法恢復其剝離的視網膜，因此需要安排進一步的手術治療。
視網膜剝離 常見危險因一次看
郭又瑋醫師指出，正常的眼球中，視網膜內層緊貼在其後方的色素上皮層，但當視網膜有裂孔產生時，退化的液態玻璃體可能會從這個裂孔滲入其間，導致視網膜與色素上皮層分開，如同壁紙脫落般造成視網膜剝離。
在以白人為主的流行病學調查中，每年的視網膜剝離發生率約為每十萬人口中12.6位，而在臺灣每年約有1,000至2,000個視網膜剝離的病例發生，且發病年齡較國外更為年輕。目前已知的危險因子包括高度近視、視網膜剝離 家族史、對側眼曾經發生過視網膜裂孔或剝離、近期發生後玻璃體退化/脫離、外傷、周邊玻璃體及視網膜退化等因素。
視網膜裂孔或剝離有前兆 出現這些症狀莫輕忽
郭又瑋醫師表示，視網膜裂孔及後玻璃體退化/脫離常見的症狀包括閃光(周邊視野方向出現閃電般的閃光）、飛蚊症大量增加(眼前可見會漂移浮動的小黑點，可能是絲狀、蜘蛛網狀或是塊狀的漂浮物)，有以上症狀出現皆建議至眼科接受散瞳眼底檢查，確認視網膜是否有裂孔甚至早期剝離的現象。
如果已進展至視網膜剝離，可能會合併有視力模糊、視野部份喪失或全部喪失的症狀，視野缺損通常是從周邊開始，並逐漸向視野中心蔓延，像是被窗簾遮住一樣，若範圍擴大侵犯到視網膜正中央的黃斑部，其視力將會大受影響，一旦發生視野缺損的症狀建 議儘速就醫。
治療視網膜剝離 常見4種方式
1.視網膜光凝固雷射：僅適用於單純視網膜裂孔或範圍較小之視網膜剝離。
2.視網膜氣體固定手術：氣體固定手術是利用眼內注射氣體來閉合視網膜裂孔，氣體必須在眼內停留足夠的時間，使視網膜下的液體在被吸收後，藉由冷凍治療或視網膜光凝固雷射來使視網膜裂孔周邊的脈絡膜視網膜黏合。
3.鞏膜扣壓手術：從眼球外壁植入矽膠的扣環，由外而內將視網膜剝離處外的鞏膜壓向內部的視網膜及玻璃體，使剝離的視網膜與脈絡膜緊密貼合，有時會合併視網膜雷射或冷凍治療。
4.玻璃體切除手術：玻璃體切除手術屬於眼內的手術，藉由移除 視網膜裂孔周邊相黏的玻璃體，直接引流視網膜下的液體使視網膜貼合復位，並於眼內填充特殊氣體或矽油，並在視網膜裂孔周邊 施打眼內光凝固雷射手術，促使裂孔周圍形 成脈絡膜視網膜黏合。
視網膜剝離未及時治療 恐致不可逆視力損傷
郭又瑋醫師提醒，視網膜剝離在眼科是需要及時處理的急症，若未能及時治療，可能導致視力永久損失。若出現上述所提及的症狀，應儘速就醫，早期診斷早期治療可提高視網膜手術的成功率。高風險族群建議定期於眼科追蹤進行眼底檢查，可有效降低視網膜剝離的發生及其併發症。
原文出處：國泰醫訊 284期
