血癌復發=死亡?MRD+標靶藥打破絕望,帶來治癒希望!

巫醫師表示,血癌治療是極度複雜的,非常仰賴專業團隊的齊心合作,幫助患者戰勝血癌,除了需要專科醫師,還需要經驗豐富專科護理師,以及個案管理師

急性淋巴性白血病,在兒童癌症中最為常見,傳統的治療方法為化學治療,然而,若不幸復發,通常會使用更強效的化療藥物,不僅藥物副作用對身體造成偌大負擔,且預後仍相當不好,「復發幾乎等於宣告死亡」,不過好消息是,隨著現代醫療的進步,透過追蹤骨髓內癌細胞的殘存量(MRD, minimal residual disease),可以提前發現患者進入復發階段,並儘快使用標靶藥物及骨髓移植,中山醫學大學附設醫院巫康熙教授表示,「從無法治癒的無奈與絕望,到可以治癒的希望,是很有意義的進展。」

出現「3症狀」要有警覺 務必就醫檢查、及早治療

巫康熙醫師表示,白血病就是一般俗稱的「血癌」,而白血病的種類可概分為:急性、慢性和骨髓性、淋巴性,而其中的「急性淋巴性白血病」好發於兒童,但是治癒率較成人高,兒童的治癒率約8-9成,成人治癒率約只有2-3成,可能因為不少成人患者帶有難治的基因,對於藥物具有抗藥性,再者是成人因年紀增長而身體老化,導致難以承受足量的化療劑量,兒童患者則少有此情況。

該如何發現急性淋巴性的早期症狀?巫康熙醫師說明,若出現超過一週的高燒不退、貧血症狀,如臉色蒼白、走路會喘,或身體莫名出現瘀青且久久不癒,就應有警覺性立即就醫檢查,以免病情惡化。

化學治療是急性淋巴性白血病的第一線治療方式,然而每位患者因體質不同,藥物的反應也有所差別,現今在化療後會使用MRD (癌細胞的殘存量)進行評估,藉由治療過程中檢測骨髓中MRD,以調整後續使用的藥物或治療方式。巫康熙醫師表示,由於成人只用化學治療的治癒率較低,所以除了化療外,也常會接著做骨髓移植,而兒童化療後若仍不幸復發,亦會進行骨髓移植,並持續檢測MRD,進行病情追蹤,若一直檢測不到任何癌細胞殘存量,則可宣告治療成功。

以往復發幾乎等於宣判死亡!現今「標靶藥物」可精準殺死癌細胞

巫康熙醫師表示,急性淋巴性白血病的復發率,兒童約1-2成,成人則是約有7-8成,在以往一旦碰上「復發」,因為治癒率不到一成,幾乎等於宣判死亡,且傳統的二線治療會使用更強效的化療藥物,使得患者難以承受副作用,可能導致嚴重感染造成死亡,不過,現今的治療藥物愈來愈進步,有一種稱之為雙特異抗體的標靶藥物,巫康熙醫師說明,就像一座橋樑,一邊拉住T淋巴細胞,一邊拉住癌細胞,促使T淋巴細胞精準殺死癌細胞,達到療效。

還有另一種稱為CAR-T的治療,巫康熙醫師解釋,透過淋巴細胞的基因改造,達到擊殺的癌細胞效果,針對復發患者的治癒率可高達5成,然而,CAR-T尚未通過健保給付,治療費用高達約1000萬元,相當昂貴,而雙特異抗體自費約為200-300萬,還可搭配健保給付,降低復發患者的負擔。而在療程方面,通常讓復發患者先使用雙特異抗體,降低MRD數值,再進行骨髓移植,如此將可提高急性淋巴性白血病復發病患的治癒率。

血癌治療複雜度高 仰賴患者與醫護團隊合作抗癌

巫醫師表示,血癌治療是極度複雜的,非常仰賴專業團隊的齊心合作,幫助患者戰勝血癌,除了需要專科醫師,還需要經驗豐富專科護理師,以及個案管理師,負責聯絡並瞭解患者的情況,萬一經濟困窘的患者無法負擔高昂的治療費用,此時就會藉由社工師的介入,讓患者有機會可使用到特殊藥物,此外,藥師負責替患者配藥也相當重要,以及若患者有其他治療上的需求,還需要會診其他科別醫師。

團隊中,尤其專科護理師的角色很關鍵,巫康熙醫師分享,「因為住院醫師最終都會調派至其他科別,因此通常專科護理師是最資深的,他們都擁有相當深厚、豐富、專業的經驗,可提供整個醫護團隊非常好的建議,亦讓患者能接受到完善的治療與照護。」

別害怕或放棄治療!醫:不少兒童患者已治癒,現已健康長大、結婚生子

通常治療兒童急性淋巴性白血病需要2-3年的時間,對大多數兒童來說相當辛苦,因此巫醫師鼓勵,現在治療相當進步,從精準治療的趨勢、透過檢測MRD評估與調整治療方式,以及新藥的發展,已提高了療效,「我有不少小朋友患者,已經『完全治癒』,現在長大成人甚至結婚生子了,因此,我都會鼓勵患者只要前面治療時辛苦一陣子,未來有很大的機會可以健康長大,完成自己的人生夢想。」

此衛教訊息由台灣安進協助提供

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