65歲的陳先生過去因攝護腺肥大、排尿困難,於其它醫院接受內視鏡攝護腺刮除手術,術後卻出現膀胱頸狹窄造成排尿極為困難及緩慢,因生活上不堪其擾而至仁愛長庚合作聯盟醫院(大里仁愛醫院)泌尿科求助於泌尿內視鏡專家黃國財醫師。
重覆五次擴張治療仍無效 放置尿道支架得控制
經膀胱鏡檢查下發現,其膀胱頸極為狹窄,只有小縫隙可排尿,每次接受膀胱頸擴張手術後一個多月還是會再發生膀胱頸狹窄,經過五次治療還是無效,診斷為「頑固型膀胱頸狹窄」。黃國財醫師後續幫陳先生放置鎳鈦金屬尿道支架後,排尿症狀獲得明顯改善,於排尿流速上有極大的進步,且毋須每個月到開刀房報到。
3-9%攝護腺肥大病人接受攝護腺刮除手術易併發膀胱頸狹窄
黃國財醫師指出,依文獻統計,接受攝護腺刮除手術(無論是用電刀或鐳射)來治療攝護腺肥大,大約都有3-9%的病人術後併發膀胱頸狹窄,導致排尿困難、尿流變弱、反覆泌尿道感染,甚至影響腎功能。大部份膀胱頸狹窄可用內視鏡將狹窄切開或擴張來改善,但少部份頑固型反覆膀胱頸狹窄問題就必須尋求其它方法。新型鎳鈦金屬尿道支架是不錯的方式,藉由內視鏡在尿道放置支架,達到長期擴張的效果。病人術後僅有輕微血尿及小便疼痛,但一星期後就會改善,可大幅改善病人排尿症狀,增進生活品質。
新型鎳鈦金屬尿道支架非第一線治療 適用對象有三類
泌尿科劉緯陽主任表示,新型鎳鈦金屬尿道支架是傳統擴張手術治療失敗後的後續治療選擇。此種鎳鈦合金支架並非是所有尿道或膀胱頸狹窄患者的第一線治療,適用對象為:(1)多次尿道或膀胱頸擴張或切開後仍反覆狹窄者;(2)複雜性尿道重建後的狹窄,如陰莖再造術後的尿道吻合口狹窄;(3)高風險手術病人。
鎳鈦金屬尿道支架易貼合、刺激少 後續需追蹤有無感染
劉緯陽主任強調,鎳鈦金屬的材質具有熱膨脹性,容易貼合尿道壁,且金屬有形狀記憶功能,可維持穩定的管腔支撐,其柔韌性佳,可減少對泌尿道上皮的刺激,非常適合放置在輸尿管及尿道,未來如有需要,藉由內視鏡取出並不困難。在放置時為了達到精準定位,除了使用內視鏡外,還需要X光輔助確認支架位置,術後需一週放置恥骨上尿管輔助排尿,之後就可自然輕鬆地由尿道排尿。後續建議仍要每三個月回門診追蹤檢查支架有無感染問題。