停藥後復發! 不到三個月B肝病毒量竟從無到「破錶」

2020-07-29 健康醫療網/記者陳佳慧報導
  • 停藥後復發! 不到三個月B肝病毒量竟從無到「破錶」

    許耀峻醫師表示,B肝病毒短時間內就能大量複製,一個禮拜病情就可能急遽變化,因此停藥對患者是很大的風險。

    一名48歲的B型肝炎患者,依照健保給付規定口服抗病毒藥三年,服藥期間抽血檢驗不論肝功能指數或病毒量都得到穩定控制,但健保給付期限終止後他也就此停藥,停藥時血中偵測不到病毒,停藥後第一個月回診追蹤肝功能(發炎)指數也是正常數值,但不到兩個月後卻因食慾不振且黃疸被家人送到急診,肝指數飆高到2928 U/L,超過正常值上限70倍!

    B肝病毒短時間能大量複製 停藥後勿輕忽

    收治此患者的義大醫院肝病中心主任許耀峻醫師表示,B肝病毒短時間內就能大量複製,一個禮拜病情就可能急遽變化,因此停藥對患者是很大的風險。而上述患者停藥時血中雖測不到病毒,三個月內血清病毒量急遽上升到「破錶」,超過儀器的檢驗上限(亦即超過十億IU/mL)!患者此次因為猛爆性肝炎,黃疸指標高達17 mg/dL (正常上限不超過2 mg/dL),導致肝臟萎縮、併發腹水和肝腦病變,即使後來逐漸改善,不須肝臟移殖即好轉出院,但肝臟受此折騰,迅速進展至肝硬化,狀況大不如前。

    一旦感染B肝 往往成終生帶原者

    B型肝炎是一個以肝細胞為寄生的病毒,所以稱肝炎病毒。B型肝炎的傳染途徑為母體垂直傳染及水平傳染。許耀峻醫師說:「若出生時感染到B肝病毒,寶寶幾乎9成以上都會成為慢性帶原者,往往是幾十年甚至終生帶原,很難痊癒。」政府從民國73年7月1日起推行B型肝炎的疫苗注射,以及針對e抗原陽性的媽媽所生的寶寶必須在出生24小時內施打B肝免疫球蛋白,大部分人都可以免於B型肝炎感染,但是如果媽媽分娩時的病毒量非常高,仍有5%-10%的機會傳染下去。另一方面,B肝病毒也能經血液或體液透過皮膚或黏膜進入體內而感染,其他途徑包括:輸血、打針、血液透析、針灸、刺青及共用牙刷或刮鬍刀時、性行為等。

    B肝危害不容小看! 長期用藥降低肝癌風險

    許耀峻醫師表示,B型肝炎的危害除了慢性發炎造成肝纖維化、肝硬化而導致肝癌,還有可能因為病毒直接嵌入人體DNA,讓患者跳過三部曲,直接罹患肝癌。慢性感染期間,甚至可能因突發猛爆性肝炎而危及生命。因此,針對活動性B肝患者,目前多數選擇無抗藥性、不須調整劑量的口服抗病毒藥物,有效抑制病毒複製,患者血中一旦測不出病毒,肝臟發炎就能改善,只要每天一顆,長期服藥之下,可減少約六成罹患肝癌的風險。

    B肝為國人肝病之首! 免費成人體檢測B肝

    B肝是台灣的國病,許耀峻醫師建議若有B肝家族史或檢查時發現肝功能異常,應進一步篩檢是否為B肝帶原者。現今台灣政府補助,只要年滿45歲以上的成年人在成人體檢時皆可免費篩檢B肝。此外,許耀峻醫師強調,現今的口服抗病毒藥物雖可抑制病毒複製,定時服藥能夠讓病毒偵測不到,但並不代表病毒已經完全消失,所以建議長期用藥,不讓肝臟發炎,若一旦停藥,超過9成患者抽血檢驗都會再測得到病毒。因此一旦因個人因素,或是健保政策的原因而停藥,患者應瞭解相關風險,醫師也應充分告知,必須透過長期治療及固定回診追蹤掌握病情。