靜脈曲張病人發生靜脈血栓栓塞症及周邊動脈疾病風險之關聯性

● 研究重要性

靜脈曲張為常見疾病，惟少與重大健康風險連結。深層靜脈栓塞（deep venous thrombosis, DVT）、肺栓塞（pulmonary embolism, PE）及周邊動脈疾病（peripheral artery disease, PAD）亦屬於血管性疾病，卻可能導致嚴重的全身性影響。關於靜脈曲張與 DVT、PE 及 PAD 等血管疾病之間的關聯性，目前所知仍然有限。

● 研究目的

靜脈曲張很常見，但很少與嚴重的健康風險相關。深層靜脈栓塞（deep venous thrombosis, DVT）、肺栓塞（pulmonary embolism, PE）及周邊動脈疾病（peripheral artery disease, PAD）也屬於血管性疾病，但可能會引發嚴重的全身性影響。目前關於靜脈曲張與其他血管疾病（包含 DVT, PE, PAD）發病率的關聯性，所知仍然有限。本研究探討靜脈曲張是否與發生 DVT、PE 及 PAD 之風險增加有關。

● 研究設計

採回溯性世代研究，使用全民健康保險資料進行分析。研究期間自 2001 年 1 月 1 日至 2013 年 12 月 31 日，年滿 20 歲以上且診斷有靜脈曲張之病患，並以傾向分數匹配法選取未患靜脈曲張之病患當對照組並追蹤至 2014 年 12 月 31 日為止。比較靜脈曲張患者與非靜脈曲張患者發生 DVT、PE 和 PAD 之發生率。以 Cox 比例風險模型估算相對風險，並以對照組作為參照基準。曾被診斷為 DVT、PE 或 PAD 之病患會被排除。

● 研究變項

是否患有靜脈曲張。

● 衡量指標

比較靜脈曲張者與非靜脈曲張者發生 DVT、PE 和 PAD 之發生率。以 Cox 比例風險模型估算相對風險，以對照組作為參照基準。

● 研究成果

靜脈曲張組共計 212,984 人 ( 平均年齡 54.5 歲，標準差 16.0 歲；女性佔 69.3% )，對照組則有 212,984 人 ( 平均年齡 54.3 歲，標準差 15.6 歲；女性佔 70.3% )。靜脈曲張組的中位追蹤期間為 DVT 7.5年、PE 7.8年、PAD 7.3 年，對照組則為 DVT 7.6年、PE 7.7年、PAD 7.4 年。靜脈曲張組在 DVT、PE 及 PAD 的發生率皆高於對照組，靜脈曲張組的 DVT 發生率為 6.55 例 / 千人 / 年 ( 發生人數 10,360 例 )，對照組為 1.23 例 / 千人 / 年 ( 發生人數 1,980 例 )，絕對風險差為 5.32 ( 95% 信賴區間: 5.18 - 5.46 ) ；靜脈曲張組的 PE 發生率為 0.48 例 / 千人 / 年 ( 發生人數 793 例 )，對照組為 0.28 例 / 千人 / 年 ( 發生人數 451 例 )，絕對風險差為 0.20 ( 95% 信賴區間: 0.16 - 0.24 ) ；靜脈曲張組的 PAD 發生率為 10.73 例 / 千人 / 年 ( 發生人數 16,615 例 )，對照組為 6.22 例 / 千人 / 年 ( 發生人數 9,709 例 )，絕對風險差為 4.51 ( 95% 信賴區間: 4.31 - 4.71 ) 。靜脈曲張組相對對照組的風險比為 : DVT 為 5.30 ( 95% 信賴區間: 5.05 - 5.56 ) 、PE 為 1.73 ( 95% 信賴區間: 1.54 - 1.94 ) 、PAD 為 1.72 ( 95% 信賴區間: 1.68 - 1.77 )。

結論

靜脈曲張患者發生 DVT 的風險顯著增加，但與 PE 及 PAD 之關聯較不明確，可能受到其他因子的影響。

靜脈曲張與 DVT 之間的關聯是否具有因果關係，或僅反映出共同的危險因子，仍有待進一步研究釐清。

參考文獻 / 來源網址

Chang, S. L., Huang, Y. L., Lee, M. C., Hu, S., Hsiao, Y. C., Chang, S. W., Chang, C. J., & Chen, P. C. (2018). Association of Varicose Veins With Incident Venous Thromboembolism and Peripheral Artery Disease. JAMA, 319(8), 807–817. https://doi.org/10.1001/jama.2018.0246