文╱李藹芬 採訪諮詢╱台北慈濟醫院兒科部主治醫師華一鳴
帶還沒有語言能力的寶寶或表達能力有限的幼兒就醫，並不是一件簡單的事，因為他們無法親口說出自己的不適狀況，但醫師不是算命仙，若想要有正確的診斷，需要父母將觀察所得提供醫師，做為評估判斷的依據。
不論是還沒有語言能力的寶寶，或是表達能力有限的幼兒，一旦身體有了病痛，都無法明確讓大人知道究竟是哪裡不舒服，這時就需要父母的觀察，以提供醫師做為評估判斷的依據。然而，父母卻未必24小時跟著孩子，難免有所不知之處，面對孩子的不舒服，有時還真無法掌握狀況，導致就醫時無法提供充足的線索，以至於影響了診斷。
線索可能誤導判斷
有時，前後讓不同醫師看診，診斷有如天差地遠，對此，台北慈濟醫院兒科部主治醫師華一鳴指出，「醫師診斷的過程需要病人或家屬提供線索，並觀察病人的症狀，思索該朝哪一方向診斷。醫師根據所提供的線索，會將諸多可能的因素進行初步的篩選，但畢竟是人腦，偶爾會直接接受訊息，若有不正確或是不相關的線索，很容易影響了後來的診斷方向」。
就醫要準備 病史說清楚
華一鳴醫師表示，「醫師無法未卜先知，連算命都要提供生辰八字做為判斷依據，更何況是就醫，看病不是只讓醫師『看病』而已，還需要提供病史讓醫師參考，病史愈詳細愈好，這樣有助於醫師做出正確判斷」。只不過不少孩子平常由長輩或保母照顧，孩子不舒服，父母匆忙送來就醫，對於病史一問三不知，還要打電話詢問。他提醒，「父母帶孩子就醫，應先做好準備，畢竟看診時間有限，若能在有限時間內提供多一點有用的線索，對醫師確診很有幫助」。
就診時，父母該怎麼準備要跟醫師說的內容呢？從醫師撰寫的就醫紀錄兩大部分反推，首先是「主訴」，華一鳴醫師解釋，「主訴是指患者來看病的原因，包括主要症狀、持續時間（或什麼時候開始），如：發燒兩天了、今天早上開始肚子痛」。
再來是以主訴為中心，所發展的「現病史」，「從發病到就診時依序發生了什麼事？」他認為，這些內容就像「短篇小說」，雖然篇幅不長，卻要涵蓋疾病的發生、發展及其變化的經過和歷次診療情況等內容，要簡短說清楚的確不容易。對醫師而言，一問三不知固然麻煩，但東拉西扯說不到重點也讓人覺得頭痛。
他指出，「醫師詢問病史時，避免有所遺漏，會參照口訣LQQOPERA，建議父母帶孩子看診前，也可依此口訣，事先把孩子的狀況加以整理，讓所提供的線索更具參考價值」。
他提醒，若父母不是主要照顧者，最好先行了解孩子的狀況，除非主要照顧者也會陪同就醫，否則，到了診間再打電話問，不只浪費醫病雙方的時間，也延長孩子忍受不舒服的時間。
| 意義 | 參考內容（以腹瀉為例） | |
| L | Location：位置 | 腹部痛 |
| Q | Quality：發作型態 |
‧大便的狀態？（稀糊便？水瀉？）
‧大便的顏色？氣味？
‧是否有黏液或血絲？
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| Q |
Quantity/time course： 發作歷時長短 |
‧一天腹瀉幾次？
‧大概多少量？
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| O |
Onset mode：疾病發作的 型態或發作模式 |
‧哪時會出現腹瀉的狀況？
‧過去是否有相關的事件出現？
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| P |
Precipitating factors： 環境或誘發因素 |
‧腹瀉的誘發因子？
‧最近的飲食內容？
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| E |
Exaggerating/exacerbating factors：加重因素 |
‧腹瀉之後，吃東西會拉得更嚴重嗎？喝水也會拉嗎？ |
| R |
Relieving factors： 緩解因素 |
‧出現腹瀉後，有做哪些處置？
‧有沒有去看其他醫師？用藥？
‧狀況有比較改善嗎？
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| A |
Accompanying/associated symptoms：伴隨症狀 |
除了腹瀉之外，還有伴隨哪些症狀？
‧是否有脫水：黏膜皮膚乾、尿量變化、哭的時候是否有眼淚？心跳快嗎？
‧有沒有發燒？腹痛？噁心嘔吐？肌肉痠痛？躁動不安？
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華一鳴醫師補充，根據「主訴」的內容，醫師可先對疾病產生一個初步的診斷方向；之後，獲得充分的「現病史」，則開始了鑑別診斷，因此，父母務必配合醫師的問診，提供正確的病史。他說，「有些父母會誇大孩子的病情，這樣容易誤導醫師的判斷，而做一些不必要的檢查，這樣不只是醫療資源的浪費，也可能同時對孩子造成傷害，如：電腦斷層攝影，因輻射造成的生物效應會累積在人體內，劑量愈高發生輻射傷害的機率愈高，應減少不必要的曝露才是」。
※原文刊載於2017年04月號《媽媽寶寶雜誌》362期。
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