前十字韌帶撕裂／運動｜前十字韌帶撕裂是十分常見的運動傷患，但如不妥善處理可能連每天行路也不穩。骨科專科醫生楊旭楠近日接受TOPick訪問指出，前十字韌帶撕裂難以自行痊癒，若影響關節穩定性通常需透過手術重建，並可利用自體筋腱或結合人工筋腱來強化穩定度。此外，運動前後應做好熱身與伸展，加強四頭肌與後腿筋腱等肌肉強度，以降低受傷風險。
運動急轉急停易受傷 聽到「啪」一聲即出事
楊醫生表示前十字韌帶撕裂是運動員極為常見的運動傷患，特別是一些球類運動，運動員經常需要用膝蓋急劇轉向、急停或是跳高落地，也會增加受傷的可能性。
他解釋前十字韌帶（anterior cruciate ligament，簡稱ACL ）是一條位於膝關節中央深處位置，長約3cm，闊約1cm的韌帶組織。它可以再細分為前內束（anteromedial）和後外束（posterolateral）兩條小韌帶，分別在膝蓋彎曲不同角度時，扮演不同角色以維持膝關節穩定性。
十字韌帶因運動而撕裂後，會不斷流血，血水會積存在膝關節內，造成嚴重腫脹、痛楚，令關節僵硬和運動幅度減少，需要馬上緊急處理（RICE）緩減炎症。而當受傷的時候 ，通常會聽到啪的一聲，然後膝蓋即刻會感受到腫脹和劇痛。不過這其實並非韌帶撕裂的聲音，而是當膝關節受力至前十字韌帶撕裂時，關節會出現輕微脫位（subluxation），令大腿骨和小腿骨互相碰撞而發出聲音。大部份運動員當遇到這種情況，都難以繼續正常比賽。
由於斷裂後膝關節會變得不穩定，因此如繼續進行運動，膝關節會特別容易扭傷，引致軟骨以及半月板損傷，增加未來患上創傷性關節炎的風險。
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韌帶受傷難自癒 臨床＋磁力共振精準斷診
楊醫生表示大部分的前十字韌帶撕裂後，都沒有辦法自行痊癒。他解釋由於十字韌帶位於膝關節內，會有關節液妨礙韌帶血塊形成，所以即使是利用手術修補（repair），韌帶也不能癒合。因此如果發現影響到膝蓋的穩定性，對日常生活有所影響，就可能需要考慮接受重建（reconstruction）手術。
當醫生認為可能需要手術後，會先衡量病人撕裂的嚴重程度和功能性需求之後，再作出專業判斷。大部分前十字韌帶撕裂可以透過臨牀檢查準確診斷，臨牀檢查包括測試膝關節前後穩定性，以及測試膝關節在旋轉扭動時的穩定性。
另外由於不少前十字韌帶撕裂也伴隨着其他膝關節組織撕裂，所以醫生會安排進行磁力共振，在確定前十字韌帶撕裂程度的同時，檢查其他韌帶和半月板有否受傷。
另一方面，醫生亦會考慮病人的功能性需求，即權衡 「患者想做的事」 與 「膝蓋目前能承受的事」。由於十字韌帶是維持膝蓋穩定的重要組織，一旦撕裂，部分患者即使進行日常走路也會感到關節不穩。而對於運動員，由於運動對膝關節的旋轉和肌力需求比一般人更高，即使輕微的受損也可能會令其運動表現大受影響。如果發現有所影響，則很大可能需要進行手術。
相反如果患者平時只需要做極簡單的運動，且日常行路無大礙，則可能保守治療就足夠，不一定需要手術。
筋腱厚度少於8毫米 需加人工筋腱強化防再斷
一般而言，越早進行手術效果越理想。但前十字韌帶重建手術最理想是等待關節炎症過後，膝關節回到原來運動幅度再進行手術。重建手術完成後， 韌帶一般需要約9個月復原，其間亦需要持續進行物理治療去鍛練關節幅度、肌力和關節平衡感。
楊醫生另外提到，在進行前十字韌帶重建手術時，一般會借用病人其中一組被稱為膕繩肌的後腿筋腱進行移植（hamstring graft）。好處是傷口比較細小，而且後腿肌腱會再次生長，當然新長出的肌腱會稍微細一點，但基本上不會有任何影響。
而在手術的過程期間，醫生需要把筋腱連在一起量度厚度，如果新韌帶的厚度未如理想，例如少於8mm的話，那麼即使順利完成手術，病人將來運動時翻斷的可能性亦會較高。
所以在某些情況下，例如後腿筋腱的闊度不夠，又或者以前已曾斷十字韌帶，需要再做重建手術，醫生們都會建議考慮除了用病人本身的後腿筋腱外，再加上人工韌帶。除了強化韌帶的作用外，亦可提供之後關節的穩定性，並加快病人的復康。
難忘泰拳拳王撕裂忍痛1年 術後9個月成功復出奪獎
談到重建前十字韌帶重建手術，楊醫生認為手術最重要的目的，是讓病人可以在手術之後重返賽場，繼續做運動。其中一單個案讓他非常深刻，病人是一位泰拳拳王，他在受傷後為了堅持繼續比賽，憑驚人的意志力，強忍著把手術拖延了差不多一年，幸好手術十分順利。
而拳王之所以讓他印象深刻的原因，是他比一般的病人更加注重復康的過程。透過進行大量肌肉訓練和物理治療，他成功只用九個月時間便大致完成復康治療，並能重返賽場打泰拳甚至成功獲獎。 這無疑是一個極之成功的經驗。
運動前後做足伸展 加強「2部位」防受傷
正所謂「預防勝於治療」，楊醫生亦有建議可以如何減少受傷風險。他提醒除了在運動前要記得做熱身運動 (warm-up exercises)， 做完運動後都要做緩和運動 (cool-down exercises)。
另外他表示不少人以為護膝能預防前十字韌受傷，雖然適合的運動裝備的確可以減少受傷風險，不過研究顯示護膝僅對曾經受傷的前十字韌帶有明顯減低膝傷的幫助。相對而言，更多人忽視了肌肉訓練的重要性，研究顯示如果可以訓練好核心肌群和大腿肌肉的強度，如適當地鍛煉一下四頭肌和後腿筋腱，前十字韌帶受傷的機率則可以明顯少。
他亦建議可以在日常做一些適當的伸展運動去加強筋腱的柔軟度，同樣對於預防受傷可以有所幫助。
（文章授權提供／香港經濟日報TOPick新聞）
