一位年輕運動員近年背痛又周邊關節炎,痛到無法打球,卻被教練誤為偷懶,運動員壓力山大,更拼命鍛鍊,未料症狀加劇,還被帶去推拿、針灸、注射PRP增生療法,身心備受折磨!就醫後才發現是僵直性脊椎炎,但年輕尚輕不想一輩子吃藥,而且參加國際比賽需要做禁藥檢測,無法施打類固醇。林口長庚風濕過敏免疫科主治醫師蔡昀臻為運動員注射生物製劑,一個月打1、2針即能擺平疼痛,不用再苦吞消炎藥。
「明星病」做怪 當心全身共病多
周杰倫、余天與兒子余祥銓、阿Ken、浩子等明星都患有僵直性脊椎炎,因此此病又稱為「明星病」。蔡昀臻醫師表示,僵直性脊椎炎是一個慢性發炎疾病,身體缺乏自體抗體,多種機轉都可能致病。此病好發於年輕男性,但隨著診斷工具變多,也發現越來越多女性罹患僵直性脊椎炎。
不過,僵直性脊椎炎和一般的下背痛有何差異呢?蔡昀臻醫師說明,僵直性脊椎炎疼痛的時候,是在晚上睡覺或清晨時特別不舒服,稱為晨間僵硬,有些嚴重患者會睡到痛醒。一般人睡覺應該是越睡越舒服,改善疲憊;但是僵直脊椎炎的疼痛,反而是越不動越疼。
僵直性脊椎炎除了脊椎發炎,也可能從臀部或是周邊關節開始疼痛,膝蓋會有腫脹狀況,少數患者則是從肩膀、手腕開始疼痛。另外,有些患者無明顯下背痛,反而是先有共病出現,到其他科就診發現異狀,才轉回來風濕過敏免疫科,例如虹彩炎、發炎性腸疾、乾癬等等,需盡早警覺以免延誤治療。
而且,僵直性脊椎炎的危害不僅如此,只要身體發炎,就會增加心血管疾病的風險。罹病不僅影響身心,也會影響工作、經濟收入、學業成績、社交。而且因發炎物質會影響腦部訊息傳遞,因此有些病友的憂鬱症,可能是來自於身體發炎反應較嚴重所致,不可輕忽。
藥物選擇多元 改善患者生活品質
雖然僵直性脊椎炎屬於終身疾病無法治癒,但只要戒菸、改善生活習慣,皆有助於避免復發,現今國際上也有僵直性脊椎炎計算量表,將患者感受列入考量,治療目標為改善患者的生活品質。
蔡昀臻醫師進一步說明,現在藥物選擇多元,治療方式包括類固醇、消炎止痛藥、生物製劑如抗腫瘤壞子因子、介白素17,還有小分子藥物等。大部分的患者使用消炎止痛藥就能良好控制。至於有些患者不喜歡吃藥,使用針劑藥物能保護病友關節,同時提升患者藥物順從性;另有患者因職業無法使用類固醇消炎藥、或對藥物過敏,也可自費使用生物製劑或是小分子藥物;即使孕婦在懷孕過程當中擔心用藥,也有生物製劑可供選擇,不會透過胎盤影響寶寶。
目前認為介白素17的機轉,與僵直性脊椎炎產生骨刺變成「竹竿脊椎」有關,若患者以脊椎病變或皮膚症狀為主,適合使用介白素17;另外若患者不適合打針,或因為工作不便攜帶針劑出國,也可用口服的標靶藥物來治療。至於有患者擔心吃消炎藥會不會傷腎、傷肝,甚至長期吃會洗腎,醫師會根據每位患者的反應來選擇不同機轉的藥物,提供最適合的治療。
「關節黏住」劇痛 阿公打針擺脫疼痛
一位年近70歲的阿公,長期腰背疼痛,不能下床活動,近年症狀加劇,甚至數節關節黏在一起,腰無法挺直,連頭都抬不起來,發炎指數飆高。然而,長輩身上共病多,需要服用多種藥物控制,腎臟、肝臟功能不佳,還經常感染,偏偏又有很多僵直性脊椎炎藥物不適合使用。醫師與病患討論後決定使用生物製劑治療,阿公免於吞太多藥,終於改善僵直性脊椎炎,下床活動筋骨「金鬆快」。
蔡昀臻醫師最後提醒民眾,若有僵直性脊椎炎家族史或是下背疼痛、晨間僵硬、坐躺越久越痛等相關症狀,建議及早就醫評估、及早治療,找回生活品質。