58歲許先生長期受痔瘡所擾,20多年前曾接受傳統痔瘡手術,原本以為能就此揮別排便不順的困擾,然而症狀卻遲遲沒有緩解。2年前他又在親友推薦下到醫美診所進行痔瘡微創手術,但這反而讓許先生的排便狀況更加糟糕。
近2個月許先生不只排便困難,甚至只要稍微出力就會疼痛難耐。日前,他輾轉前往台北慈濟醫院治療,經大腸直腸外科主任蕭光宏指診,發現許先生的肛門口徑僅剩1.5公分,診斷為「嚴重型肛門狹窄」。
什麼是肛門狹窄? 如何診斷、檢查?
所謂的「肛門狹窄」指的是肛門括約肌口徑變小,造成患者排便時有肛門疼痛的症狀。蕭光宏主任表示,肛門在麻醉放鬆下正常口徑約為3.3公分,但若接受過痔瘡等肛門手術,約有1.5-1.8%的病人會因為手術切除過多肛門組織,進而使肛門口徑因皮膚不足、張力過大縮小到約1.5公分,造成肛門狹窄。
蕭光宏主任說明,肛門狹窄主要是以病人病史、指診作為主要診斷方式,若曾接受過肛門手術者,醫師就會懷疑是否有肛門狹窄的可能,再經由指診確認其嚴重度。
肛門狹窄3皮瓣手術有缺點 醫師用改良式手術改善
目前,肛門狹窄以皮瓣手術為主流,放鬆內括約肌後,再取臀部皮膚設計成皮辦拉到肛門內縫合,補足內側皮膚不足。蕭光宏主任提到,過去在皮瓣上有多種設計,但三角形、菱形、房屋形等3種皮瓣,都有內部口徑補足寬度過少、深度過短、張力過大等缺點。
蕭光宏主任表示,這不僅容易影響手術效果,也易使傷口癒合不易,甚至會有大便失禁的風險。因此,蕭光宏主任特別針對皮瓣進行改良,視病人寬度、深度設計房屋形皮瓣的基底,再將屋頂一角延長以分散張力,讓病人得到妥善的治療,預後效果良好,且復發率趨近於零。
許先生在進行改良式手術後,肛門口徑擴張至3公分,住院觀察一日已能輕鬆排便,順利解決多年困擾。蕭光宏主任提醒,民眾若有排便困難可透過多吃蔬果、補充水份等改善,但若是因為肛門手術後,長期出現糞便細長、排便困難,甚至是血便,則應尋求正確醫療協助切勿自行使用坊間瀉藥或其他成藥。