達文西手術助腎臟癌部份腎切除 保留腎功能有「這些」好處

腎臟腫瘤若進行部分腎切除手術、保留健康的腎元,可減少病人未來走向慢性腎臟疾病、洗腎的機會

一位30多歲男性患者,腎臟有約6.6公分的腫瘤,位置已侵犯至腎臟集尿系統,若要進行手術治療有全腎切除的可能。所幸經過高雄榮總醫院泌尿科醫師陳逸軒評估後,利用達文西手術進行部分腎切除術,將腫瘤清除乾淨並盡最大可能保留其腎功能,使其後半人生洗腎機會大幅下降。

陳逸軒醫師表示,像這樣的個案,在患者腎臟還有正常功能的情況下將腎全切除,會使腎功能直接減少50%,並使病人演變為慢性腎臟病或洗腎的機率相對提升,這對病人而言傷害很大,因此在進行手術時除了將腫瘤清除乾淨外,也要盡可能的保留腎臟功能。

「這些」腎臟腫瘤可部分切除 避免慢性腎病、洗腎

腎臟腫瘤若進行部分腎切除手術、保留健康的腎元,可減少病人未來走向慢性腎臟疾病、洗腎的機會。陳逸軒醫師指出,如果病人無複雜的內科疾病、無服用成藥習慣等,基本上可以完全避免洗腎、慢性腎臟疾病的機率。

根據美國國家癌症資訊網(NCCN)治療指引,腎臟惡性腫瘤第1-3期都可考慮保留腎臟做部分切除。陳逸軒醫師表示,一般腫瘤若在4公分以內都建議一定要做部分腎切除,而超過10公分若位置未太靠近腎臟中心「腎門」的血管、集尿管等,手術風險較低,也可考慮進行部分腎切除。

至於良性腎臟腫瘤,若從電腦斷層、核磁共振等影像學評估,超過4公分或容易破裂造成腎臟出血時,也適合進行部分腎切除術。

▲高雄榮總醫院泌尿科醫師陳逸軒

傳統剖腹、腹腔鏡、達文西 3手術有哪些優缺點?

目前,部分腎切除手術方式包含傳統剖腹手術、腹腔鏡手術、達文西手術等。陳逸軒醫師分析3種手術方式各有以下優缺點:

  • 傳統剖腹手術:

目前仍是部分腎切除的黃金標準,也是許多外科醫師最有把握的手術方式。不過,須在肋骨下劃開10-15公分的傷口,傷口大、易破壞到神經,術後常會有麻、痛、感覺異常等情形,而且會造成腹部變形,腹壁恢復通常需要超過半年到1年的時間,但有時甚至無法回復到開刀前的狀況。

  • 腹腔鏡手術:

傷口小,但器械操作角度、範圍受限較大,手術困難度高。尤其當腫瘤太靠近腎臟血管、集尿管等,需要進行較複雜的縫合以避免出血、尿液滲漏時,腹腔鏡角度、範圍受限的問題會造成很大的影響。此外,若負責掌鏡的助手(camera man)不穩定也會影響主刀醫師進行手術。

  • 達文西手術:

傷口小、術後恢復較快、疼痛減少,手術隔天大多可下床活動。機械手臂的手腕、關節活動角度廣及範圍大、視野放大10倍又是3D立體等,能進行複雜的縫合,減少術後出血、尿液滲漏。

此外,達文西手術對神經破壞也較少,還能更快地控制出血,出血量小可避免心血管疾病等併發症。但機械手臂沒有觸覺,組織軟、硬等須靠醫師經驗評估。

陳逸軒醫師表示,雖然傳統手術也能將腫瘤切除乾淨,但術後影響較大,病人常抱怨腹部變形、疼痛等,而腹腔鏡手術運用在部分腎切除困難度實在太高,全世界的手術量也持續下降,若能選擇術式,較推薦用達文西,不僅能有微創手術的優點,醫師的把握度也更高,又不會像傳統手術需開腹留下較大的傷口、疤痕。

達文西健保有給付 良性、惡性腎瘤給付條件為何?

目前,部分腎切除達文西手術健保也已納入部分給付,給付對象包含:

  • 術前影像報告為非囊狀腫瘤或囊狀惡性腫瘤
  • 術前影像報告懷疑良性腎臟腫瘤,符合下列任意條件且須事前審查:
  1. 符合影像學上腫瘤大於4公分或有出血疑慮
  2. 單一腎臟或腎功能不全,須接受部分腎切除者

健保給付達文西手術後,不僅能減輕病人負擔,也能促使病人有更多的機會選擇術後影響較少的手術方式進行治療,盡快回歸正常生活。

陳逸軒醫師提醒,每個人狀況不同,須進行何種治療仍需個別化評估,即使是轉移性腎細胞癌現在也都有很好的藥物發展,呼籲民眾一定要積極治療,若需進行手術應經專業醫師評估,盡可能保留正常腎功能,獲得更好的生活品質。

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