一名50歲婦人,某天在廚房煮飯時,因地面濕滑不慎跌倒,當她用手撐住地面時,突然感到劇烈疼痛,當下「整個手腕都變形」,送醫後發現骨折,進一步檢測骨密度,才知原來早就患有骨質疏鬆症,所幸經醫療團隊進行骨折手術以及骨質疏鬆症治療後,骨密度已顯著上升,手腕的握力、旋轉角度皆已恢復正常。骨質疏鬆症可謂銀髮族「沉默殺手」,多無明顯症狀,但只要輕微跌倒,或突遇過猛外力,就可能造成嚴重骨折。
三高一低都是慢性病 勿忽略骨質疏鬆症 潛藏失能、死亡高風險
東元醫院骨科黃盈誠主治醫師表示,民眾普遍重視三高的危險,卻忽略了一低,也就是「低骨密」,檢查自己有沒有骨質疏鬆症,然而,骨鬆若未積極治療,而產生嚴重骨折,將導致長期臥床、喪失生活自理能力,死亡風險更是大幅增加,根據國家發展委員會資料指出 [1],台灣即將於2025年步入超高齡社會,甚至到2050年老年人口估計將達766萬人,「人口中潛藏的隱形患者不在少數,而骨質疏鬆是可以提早發現、治療的,如此亦能降低健康成本的支出、降低家庭與社會的負擔。」
骨頭中有負責製造骨質和代謝骨質的細胞,一旦人進入中年後,骨頭生成的速度會小於代謝速度,黃盈誠醫師表示,隨著骨質流失,初期其實是毫無症狀的,一旦進展到流失嚴重,使得骨頭變得相當脆弱,有些患者會出現背部疼痛、身高變矮、駝背、體重下降或活動時感到僵硬等等,骨折風險亦大增,且女性在停經後罹患骨質疏鬆的機率更高,骨折發生率也明顯高於男性,更特別需要注意骨骼保健。
30歲起骨質開始流失!加強骨本、預防惡化 飲食運動不可缺
骨質疏鬆症可概分兩大類—原發性、續發性,黃盈誠醫師表示,原發性骨質疏鬆症大多因營養不足,例如:缺乏鈣質、維生素D等造骨原料不足,或停經後雌激素分泌較少,而「雌激素」的作用是刺激造骨細胞,並抑制破骨細胞活性,當雌激素不足時,破骨細胞會過度活化,使骨質流失,或人逐漸老化,骨骼組織也退化,造骨能力也會變弱。續發性骨質疏鬆症是指因特定用藥或特殊疾病所導致,包括副甲狀腺亢進、發炎性腸道疾病、卵巢先天缺失,或長期使用類固醇藥物。
然而,由於毫無症狀、難以察覺,一般人都是等到骨折之後,才發現自己有骨質疏鬆症,尤其在後疫情時代之下,長者待在家的時間變多、身體活動量變小,使得肌肉流失、無力,在體力不支的狀況下,更降低了戶外活動的意願,如此惡性循環,使骨質疏鬆更嚴重,黃盈誠醫師建議,30歲以後骨質開始流失,年輕就要開始保骨本,而長者若要預防骨質疏鬆症惡化、加強骨密度,飲食、運動皆必須多加著墨:
一、飲食:
(一)補充鈣質,如牛奶、豆漿、堅果、芝麻等。
(二)補充維生素D,如動物的肝臟、蛋黃、魚類。
二、運動:中低強度的衝擊性承重運動,或高阻力低重複次數的阻力運動,建議長者可在家中進行居家緩和運動,幫助骨密度更好。
(一)原地踏步3分鐘。
(二)拉筋後,使用一張穩固的椅子,練習站立、坐下,循環10次,但節奏不要太快。
(三)站立並以雙手扶著椅背,接著踮起腳尖再放下,循環10下。
(四)單腳站立10下。
定期接受骨密度檢測 精準測出骨質密度
除了兼顧飲食與運動,黃盈誠醫師強調,定期進行骨質檢測相當重要。一般而言,檢測骨質方式包括X光片、超音波骨密儀,然而這類檢查有所侷限,無法精準檢測骨質之密度,現今有種「雙能量X光吸光式測定儀」(dual energy x-ray absorptiometry, 以下簡稱DXA),是可用於確認骨質密度、診斷骨質疏鬆症的精密儀器,藉由產生兩種低能量X光,照射髖關節、脊椎等部位,並透過電腦運算骨密度(T值),T值若大於-1,代表骨量是正常的;T值介於-1~-2.5之間,代表骨量不足:T值若小於-2.5,就可診斷病患有骨質疏鬆症。
▲東元醫院骨科黃盈誠主治醫師。(圖/黃盈誠提供)
現今藥物多元 患有骨鬆也能妥善治療
DXA檢測僅需時5分鐘,相當快速,目前健保給付65歲以上婦女、70歲以上男性,或50歲以上曾經有骨折病史的人,或患者有先天性的卵巢缺陷、副甲狀腺亢進、氣喘、慢性肺阻塞疾病、長期使用類固醇藥物,亦皆有健保給付。及早發現骨鬆,就能及早治療。若診斷為骨質疏鬆症,黃盈誠醫師表示,現在的治療方式很完善,可透過藥物改善骨鬆,目前有口服、針劑藥物,且分為抗骨質再吸收劑或造骨促進劑,依患者身體狀況,給予適當的藥物進行治療。
位在新竹縣竹北市的東元綜合醫院,就設有完整的DXA骨密度檢測,供民眾進行檢查,看診過程也提供患者完整的衛教,黃盈誠醫師說,「一個完整的骨質疏鬆治療,對每個患者都非常重要,而每位患者狀況不同,我們會根據患者的是否曾經骨折、以及相關用藥,做個人化的精準醫療,這樣的治療,才是對患者最有效的。」
黃盈誠醫師叮嚀,若家中長者出現駝背、身高變矮、背部疼痛、體重快速下降、活動感到僵硬等狀況,代表骨質疏鬆情況已變嚴重,應盡速就醫檢查骨密度並及早治療,但是寧可不要等到症狀出現、情況嚴重時才就醫,呼籲民眾應定期進行骨密度檢測、充足運動、營養補充、遠離菸酒,在生活起居中必須要防止老人跌倒,才能有效預防骨鬆性骨折的發生。
本衛教文章由台灣安進協助提供
TW-03566-PRO-2022-Oct
《資料來源》
[1] 國家發展委員會,〈人口變動趨勢-總覽〉,
https://www.ndc.gov.tw/Content_List.aspx?n=0F11EF2482E76C53