牙齦反覆腫痛恐是根尖囊腫作祟 高倍率顯微鏡解決棘手病灶

奇美醫學中心牙醫部牙髓病科主治醫師陳昭安說明:根管的結構很複雜,有許多清潔不到的死角,須使用顯微鏡輔助根尖手術,清楚找出病源,從根尖周圍刮除囊腫,手術移除感染物質,才能避免復發,根除病源。

16歲A小姐因左上臉頰疼痛,擔心是惡性腫瘤而焦慮不安,就診醫師依其主訴進行臨床檢查,發現左上顎除了牙齦腫痛、牙齒敲擊會痛及側門齒牙髓壞死外,X光片上也有一個2X3公分大小的陰影。由於尺寸過大,疑似水瘤包圍左上顎側門齒,並且侵犯到上顎鼻竇,初步診斷「齒源性根尖囊腫(水瘤)」。

根尖囊腫 初期不易察覺

奇美醫學中心牙醫部牙髓病科主治醫師陳昭安說明,囊腫俗稱水瘤,根尖囊腫主要是由根管內細菌造成的,通常為良性,但是若病灶過大,還須做病理切片確定。牙齒蛀牙後,口腔內的微生物逐漸入侵到牙髓腔內,使牙髓組織壞死,細菌分解組織,釋放毒素,骨頭被吸收後,產生病灶,長期衍生下來,尺寸會變大,佔據到顎骨空間,由於不容易察覺,一般人通常有症狀才處理。

根管治療解決疼痛 長期不消失須手術根除

初步的根管治療可以解決疼痛,然而口腔巨大病灶需長期治療,病人很容易中斷療程,另外有巨大病灶的牙齒細菌種類多而且複雜,深入到牙本質小管內,不容易清除乾淨,根管治療成功率約八成,治療完成後,若根尖囊腫不消失,代表根管內外仍有細菌存在,所以最終還是要手術治療才能根除。

此外,牙齒根管治療後沒有做假牙保護的話,一旦牙齒斷裂,細菌入侵,牙髓腔再度感染後,根尖囊腫會再復發。

顯微根尖手術 高倍率顯微鏡放大

陳昭安主治醫師表示,傳統根尖手術對牙根尖的處理無法有效治療,醫師只能憑肉眼及手感簡單切除牙根尖,而顯微根尖手術使用高倍率顯微鏡、明亮的照明、具有高倍放大的視野,不論是刮除病變組織、切除根尖病灶及進行根尖逆向填補,均能提供清楚視野,清得更乾淨,目前顯微根尖手術成功率已達9成以上。

根管治療當心再次感染 出現不適應就醫

陳昭安主治醫師提醒,進行根管治療後,也要時刻注意再度感染問題,若誤以為是火氣大造成的紅、腫、痛,便可能耽誤了黃金治療時間且導致病灶惡化,所以定期檢視牙齒健康不容忽視。

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