《引領世界的心跳：心臟醫學權威陳適安和團隊的故事》一位臺灣培養的醫師，成為享譽國際的心臟醫學泰斗，在世界熠熠發光的他，從未出國深造，研發出獨步全球的心房顫動電燒術，帶領臺灣站上世界的頂端，為世界上更多病人與家庭，帶來生命重生的希望。

陳適安醫師及其所打造的團隊，堅信臨床實證的力量，不懼權威，牽引全球治療心律不整的脈動。

．建立「非肺靜脈起源性的心房顫動」理論，開啟全球心房顫動治療里程碑。
．使用頻譜分析電生理訊號方式，輔助心房顫動電燒手術，增進手術的成功率。
．獨步全球的心房顫動電燒術，被美國心律醫學會稱為「臺北方法」 （Taipei Approach）。
．訓練世界各地逾五百多位心律不整專科醫師。
​．協助超過二十個國家發展心房顫動電燒術。

全球第一的突破

「非肺靜脈區域是心房顫動異常放電的另一主要來源。」全球第一個提出這個理論的醫師，是陳適安。

這是繼確定「肺靜脈是產生心房顫動的主要來源」後，團隊又一個重大突破。

就在國際間普遍接受，導致心房顫動的異常放電處主要在肺靜脈，並開始在肺靜脈和左心房接口處電燒之後，卻有許多患者在手術後又復發。當時，國內外大多數醫師都認為，應該是原本的電燒處再度產生不正常放電所導致。

可是，陳適安在研究諸多病歷之後，卻覺得這個說法似乎過於簡單。會不會有別的可能性呢？這個疑問一直存在他心中。

來自上腔靜脈的異常電流

這一天，陳適安和學生戴慶泰（前陽明交通大學教授）、蔡青峰，以及當時的高雄榮總心臟內科主治醫師邱春旺等人，聚集在北榮的心導管室裡，為患者進行心房顫動電燒術。那時高雄榮總還無法執行心房顫動電燒術，因此邱春旺將一名患者轉至北榮，並到現場學習。

這位病患從早上十點就進入心導管室，眼看著已經傍晚了，負責定位的蔡青峰仍搜尋不到異常放電的位置。

要找到異常放電位置難度確實很高，他們依照既定的方法，先讓電極導管釋放微小的電刺激，誘發心肌異常放電。大家分工合作，有的醫師在手術室內負責控制導管和電燒，有的則在控制室監測數值，一雙雙眼睛緊盯記錄螢幕，絲毫不敢鬆懈。

突然在晚上八點多，訊號記錄儀器接收到異常放電的訊號了，只不過這個位置讓所有醫師驚訝得睜大了眼睛，紛紛懷疑會不會只是雜訊？

因為儀器顯示，異常電流來自與右心房相接的上腔靜脈，而非原本預期的，與左心房相接的肺靜脈。

當時正是團隊一員的林永國（現任臺北醫學大學副教授、萬芳醫院醫務部主任）記得很清楚，這名患者的上腔靜脈有非常雜亂且快速的訊號，而心房、肺靜脈等處則一切正常。

蔡青峰解釋，當時大家已經了解，不正常放電的來源可能有很多，甚至國外也有文獻記載，早在一九七九年左右，就在動物實驗中發現心房顫動來源可能來自上腔靜脈，不過這個研究並未受到醫界重視。

發現意外的價值

「這個地方怎麼會有訊號？」蔡青峰回憶，當時眾人都對這個現象很不解，但是偵測訊號卻清清楚楚地顯示，心房顫動來源不是肺靜脈，也不是右心房的心臟壁，而當導管更往上推時，與右心房相接的上腔靜脈，確實不斷傳來明顯的顫動訊號。

陳適安立即判斷，這些訊號應非雜訊，他指示針對此處電燒，顫動果然停止了。陳適安認為，這名患者的狀況可能並非單一事件，或許早期動物實驗的結果也會出現在人類身上。

這項突破性的發現，讓團隊十分振奮，但個性謹慎的陳適安同時也保持懷疑，「怎麼會在肺靜脈以外的地方，會不會是哪裡搞錯了？」

蔡青峰說，許多的「意外」會被忽略，但用心、細心的人，往往能找出意外的價值。

沒有跨越不了的障礙

想要證明對錯，就要有更多病例。陳適安要求團隊，日後監測心房顫動的範圍，不能局限於肺靜脈，而要擴大至包含上腔靜脈、下腔靜脈、冠狀靜脈等的非肺靜脈。

當時，全國僅北榮和林口長庚醫院可以執行心房顫動電燒術，許多醫院都把這類病例轉往北榮。因此，病例很快累積到一百個，讓這項發現愈來愈明確。

說起來似乎很簡單，其實定位的程序非常複雜，整理分析這些資料，忙翻整個陳適安團隊。

接受手術的病患，要先誘發顫動，才能判斷訊號由哪個部位出來。光是等待誘發，往往就耗費了很長時間。

「那時每個病患至少要花八至十小時，」陳適安回憶，團隊接到的轉送病例，通常是服用一到兩種藥物無效，而且病情嚴重、複雜度高，才會選擇手術。那時候沒有立體定位系統，也沒有心房顫動教科書可以依循，全靠自己摸索，學習門檻相對於現在高很多。

不過，對陳適安帶領的團隊來說，沒有跨越不了的障礙。

從基礎做起且要融會貫通

陳適安要求團隊從基礎做起。那是各項儀器尚未發達的年代，一整疊厚厚的頻率圖紙，每一個波頻曲線的頻率間距，都必須拿著尺以手工測量。

更困難的是，訊號圖是平面的，心臟卻是立體的，醫師必須不停測量及運算每一個波段的距離，並搭配X光片，在數分鐘之內，就要將紙上訊號在腦中自行轉化為3D的心臟心房位置，推斷出可能的異常放電點。

倘若不是對電氣生理學瞭若指掌，同時具有如建築師般的立體圖概念與數學運算技術，很難如此快速反應。

除此之外，手、腦也要密切配合，手中操控的導管已經到了哪個位置？何時要轉彎？位置是否正確？每一次動作都要在腦中模擬出清楚的影像。

蔡青峰說：「如果沒有良好的物理與數學基礎，或者沒有將心臟電氣生理學徹底融會貫通，腦中很難有影像的概念。」

陳適安日後曾在中國大陸為一個罕見病例示範電燒術，正常人的心臟在左邊，這名心律不整患者的心臟卻在右邊，整個影像顯示是相反的。

一同前往的謝敏雄回憶，陳適安說，只要將原本X光片拍攝角度，從正面三十度、側面六十度，改為側面三十度、正面六十度，並且「在腦中把影像相反就沒問題了。」

話說得輕描淡寫，其實如此鏡像轉換，與熟悉的手術習慣完全相反，臨時要操作是十分困難的。

這樣高難度的個案，考驗的是平常的技術熟練，以及臨場的反應能力。

不被全世界相信的突破

在團隊廢寢忘食，擴大監測範圍超過一百例之後，陳適安終於確認，來自非肺靜脈的心房顫動約占了10％～15％。他與團隊開始著手將這個結論整理發表。

2000年與2003年，團隊陸續發表重大發現：「非肺靜脈異常放電是心房顫動致病原因之一」，正式刊登於《循環》。擔任兩篇論文第一作者的蔡青峰、林維祥（現任國防醫學院教授、三軍總醫院內科部主任），對這項非肺靜脈的學術觀點，貢獻良多。

陳適安回憶，這項研究引發極大的波瀾，「當時全世界沒有人相信我。」

海薩吉爾團隊的研究認為，95％的心房顫動來自肺靜脈。對此，團隊也曾思考：「種族會不會是造成法國與臺灣研究，差異如此大的因素？」

「我堅持這項研究百分之百是對的，」儘管初期沒有人看好，但陳適安並不退縮。

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本文摘選自《引領世界的心跳：心臟醫學權威陳適安和團隊的故事 》，天下文化出版