李女士自從罹患失智症後，開始頻繁懷疑丈夫與鄰居有外遇，時常質問、謾罵甚至動手攻擊。即使家人再三提出清白證據，她仍堅信自己的想法。昔日恩愛的伴侶，如今彷彿變成敵人──面對這樣的轉變，到底該如何是好？國泰綜合醫院神經內科臨床心理師馮思澄表示，這些讓熟悉的人逐漸變得陌生，甚至對立的情況，其實屬於失智症常見的「精神行為症狀」。
「失智症」四大精神行為症狀 主因認知功能退化
精神行為症狀是因認知功能退化而出現的一組「非認知症狀」，常見於失智症患者。包含以下症狀：
1. 情緒障礙
- 憂鬱：因意識到自身能力退化而感到沮喪、情緒低落。
- 冷漠：對生活提不起勁，對原本喜愛的活動或人際互動失去興趣。
- 欣快：情緒過度愉快，可能在不適當的情境中表現出開心的反應。
- 焦慮：因功能退化造成的不確定感、對可能犯錯的擔憂，或面對愈來愈陌生的環境而感到緊張不安。
- 易怒：容易因小事而激動、生氣。
2. 精神症狀
- 妄想：堅信錯誤的想法，即使有相反證據仍難以說服。常見的類型包括被偷妄想、被害妄想、嫉妒（不忠）妄想。
- 幻覺：常見的幻覺為視幻覺（看到不存在的人影）、聽幻覺（聽到不存在的聲音）。
- 錯認：錯認現在住的房子不是自己家、錯認親人或誤以為他們是偽裝者、錯認電視上的事件是真實的、將鏡中的自己錯認為別人。
3. 行為問題
- 遊走：在家內或戶外漫無目的地走動。
- 肢體或語言攻擊：因情緒激動、受挫或不願配合而辱罵、攻擊他人。
- 重複性動作：不斷重複相同的動作，如持續捏手指、摸物品等。
- 病態收集：大量收集無實用性的物品，例如廣告傳單、紙箱、衛生紙等。
4. 其他問題
- 睡眠障礙：日夜顛倒、不易入睡、半夜頻繁醒來。
- 飲食改變：將非食物物品放入口中、因遺忘已用餐而持續要求進食，或完全沒有胃口。
這些症狀多變且難以預測，可能在病程的任何階段出現，每位患者的表現也大不相同，家屬往往不易將其與失智症做連結，導致延誤就醫，使症狀加劇、承受更大的照顧壓力。
因此，若觀察到家中長者出現與以往差異甚大的行為，並對家庭造成困擾，建議及早就醫，由專業的醫療團隊協助找出原因並提供適當的治療。
藥物緩解症狀 了解需求適當互動、創造安全熟悉環境
部分精神行為症狀可透過藥物緩解，但非藥物策略也同樣重要，甚至是照護的關鍵：
- 了解「需求未被滿足」的可能性
因認知退化，患者往往無法清楚表達需求，可能用最直接、甚至粗暴的方式引起他人的注意。家屬可從患者的表情、肢體動作、語氣變化推測可能的需求，或回想過往生活習慣來做出相應的對策。
- 創造安全、熟悉的環境
對記憶衰退的患者而言，陌生環境會帶來加倍的恐懼，可能引發激烈反應。建議：
- 盡可能維持熟悉的環境佈置
- 移除可能造成危險或誤會的物品
- 建立穩定且規律的生活作息
- 調整與患者的互動方式
家屬的回應方式也會影響患者的情緒與行為表現，可嘗試：
- 轉移注意力：提供喜愛的零食、興趣活動或短暫外出
- 重複安撫與保證：即便需多次重複，也能帶來穩定感
- 簡化指令：一次只做一件事
- 避免爭辯：與記憶、認知退化中的患者爭論，往往徒增挫折
- 多給予肯定：支持性的語言能有效緩解焦慮
家屬也需要被照顧 適時休息、尋求家人朋友支持
照顧失智症患者是一段漫長且辛苦的旅程，家屬在努力的同時，別忘記照顧自己的身心健康：
- 適時休息，不讓自己在耗竭邊緣
- 尋求家人、朋友或照顧團體的支持
- 避免苛責自己，告訴自己：「我已經盡力了！」
每位照顧者已盡到自己最大的努力，並且都值得被看見與肯定，願您在休息與支持中，再次獲得繼續走下去的力量。
