乾癬怕停藥 病情反撲更嚴重 控制治療這樣做

2021-08-25 健康醫療網/記者黃心瑩報導
  • 乾癬怕停藥 病情反撲更嚴重 控制治療這樣做

    乾癬是皮膚發炎性疾病,因免疫細胞過度活化,導致表皮過度增生,脫屑、變紅、變厚。李志宏醫師說明,西方人盛行率較高,約為2-3%,東方族群較少,台灣為0.3-0.5%。

    進入炎炎夏季,乾癬患者病情通常會比較穩定,有些患者會因此鬆懈治療,柳營奇美醫院皮膚科主任林旻憲提到,五月新冠病毒疫情開始升溫,有不少乾癬病友不敢去醫院而被迫中斷治療,反而造成病情反撲,更加嚴重。高雄長庚醫院皮膚部教授級主治醫師李志宏表示,其中膿疱型患者較為嚴重,發作時會全身疼痛、發燒,夏日流汗時也會更加不適。今年5月1日,健保局公告,有膿疱型乾癬適應症的生物製劑,通過給付,可幫助這些病患控制病情。

    乾癬發作紅腫、脫屑 膿疱型全身痛合併發燒  

    乾癬的致病原因是皮膚免疫細胞過度活化,導致表皮過度增生,脫屑、變紅、變厚。李志宏醫師說明,西方人盛行率較高,約為2-3%,東方族群較少,台灣為0.3-0.5%。患者中八成為斑塊型,發作時會癢到睡不著、脫屑,頭頸部及四肢病灶因紅腫、脫皮,甚至會影響社交。若有傷口,也容易發展成病灶,夏季悶熱流汗時,患部更會不適。

    要特別注意的是膿疱型乾癬,雖僅占整體患者3%,但病情起伏較大,急性發作時全身都有膿疱,非常疼痛,還會發燒,患者痛苦難耐,可能被當成其他感染症或藥物過敏的皮疹。李志宏醫師表示,目前看來乾癬的發病原因不明,但有研究指出膿疱型乾癬常見有特定的免疫基因突變,的確有遺傳的可能,因此有乾癬家族史者應特別注意生活型態,儘量少抽菸飲酒與乾癬相關的風險因子。

    治療目標為穩定控制 半年內改善90%

    膿疱型乾癬跟斑塊型乾癬治療方式大同小異,林旻憲主任表示,治療方式分為塗抹藥膏、口服免疫調節治療藥物、口服A酸、紫外線光療、生物製劑五大類,依照疾病嚴重程度互相搭配使用。林旻憲主任表示,乾癬以當今的醫療技術尚無法根治,治療會大幅好轉,但停藥還是有機會復發,因此將治療乾癬的目標放在長期穩定控制並減少復發。

    臨床上針對斑塊型乾癬,醫師會使用乾癬面積暨嚴重度指數(PASI),評估病灶總面積、紅腫、厚度、脫屑的程度,以此作為評估療效的主要指標。以往可選擇的治療方式較少,治療目標為半年內改善50%,隨著醫藥科技進步,治療選擇多元,乾癬的預期療效可上調為治療半年內改善90%的程度。

    何謂生物製劑? 針對免疫系統的標靶藥

    其中最新的生物製劑,使用12-16周就可以將病情改善90%。生物製劑是針對免疫系統的標靶治療,比起傳統口服免疫製劑更能精準調整免疫系統,療效更快且更好。林旻憲主任比喻,「治療乾癬就像警察抓黑道,以前的治療比較像是散搶打鳥,抓得到街上小弟但是逮不到幕後黑手,但是生物製劑可以精準打擊黑道大哥,大幅提高可以瓦解黑道組織的機會。」此外相較於傳統治療,生物製劑也比較不會造成肝腎功能的負擔。

    許多正在接受生物製劑治療的乾癬病友在苦惱要不要預約接種新冠肺炎疫苗,林旻憲主任表示,乾癬病友接種疫苗利大於弊,即使正在接受生物製劑治療的乾癬病友,在接種疫苗之前或是之後,原則上都不需要中斷生物製劑治療,也不需要調整藥物劑量。林旻憲主任也呼籲,乾癬病友可以主動與醫師討論如何規劃合適的疫苗接種時間。 

    生物製劑療效快 明確改善手指病灶

    台灣目前有九種健保給付的生物製劑可用於治療皮膚斑塊型乾癬,今年5月1日健保新增了給付條款於有膿疱型乾癬適應症的生物製劑。以前國內沒有特別針對膿疱型乾癬的生物製劑進行給付,現在健保放寬門檻得以造福膿疱型乾癬患者。林旻憲主任說,此生物製劑除了可以治療斑塊型乾癬和膿疱型乾癬,也可以治療乾癬患者容易出現的關節炎。

    傳統治療有時候無法有效改善膿疱型乾癬患者手指與腳趾的病灶,或是頭頸部、四肢等無法用衣物遮掩的患部,會嚴重影響人際關係。林旻憲主任分享曾收治的一位年輕女性乾癬病患,為了準備國家考試,巨大的壓力導致膿疱型乾癬發作,皮膚疼痛難耐,手指頭長滿膿疱而且手指甲幾乎都脫落了,患者更加封閉自己的社交圈,身心俱疲並形成惡性循環。後來林旻憲主任以生物製劑治療,兩周之後手指紅腫就消失,指甲也慢慢長回來,自信心也漸漸恢復。

    乾癬患者用藥怕傷身 醫:停藥復發更傷身

    李志宏醫師分享,有些病人擔心用藥會傷身體,例如聽到外用類固醇,就覺得傷身、皮膚變薄,不敢用,但其實在醫師的指示下,使用外用類固醇可以抑制發炎反應,降低發作時的不適,對於病人利大於弊。,目前治療的選擇多元,效果都不錯。各種治療方式難免各有利弊,要醫生與病人一起討論與評估。比如照光效果不錯,且對肝腎較無負擔,但需要一週2-3次往返醫院,累計10、20次療效才會明顯;而傳統治療乾癬的口服藥物從肝臟、腎臟代謝(如MTX,環孢靈,A酸等),須注意肝腎功能;另外有些藥物會影響造血系統(如MTX,環孢靈等),會造成血球下降,這些風險機率不大,但仍是治療上要注意的地方。

    他強調,即使病況已控制的不錯,也不能馬上停藥,體內藥物濃度突然降低會反而會復發,應該配合醫師指示慢慢降低劑量。

    全身發炎易三高、關節炎 生活型態需注意

    李志宏醫師提醒,由於乾癬患者常有生育年齡的女性,若有生育計劃,A酸類的口服藥物需停藥1、2年,懷孕時也有些傳統口服藥物不能使用(如A酸、MTX),這時可經由醫師評估,轉換至安全性較高的口服藥物或生物製劑,不用過於焦慮。他也提到,乾癬是全身性發炎疾病,除了本身病灶之外,還會有三高風險及關節炎,患者飲食需注意,避免抽菸飲酒,要規律運動及控制體重,戶外活動對身心有幫助,但要注意不要曬傷,易誘發新的乾癬病灶。