懷孕合併甲狀腺疾病要注意! 安全生子產前必做「這件事」

2020-03-09 健康醫療網/記者林怡亭報導
  • 懷孕合併甲狀腺疾病要注意! 安全生子產前必做「這件事」

    建議甲狀腺低下的病友,產前的諮詢是相當重要的,功能若沒控制,流產的機率會大幅增加。

    根據多篇文獻顯示,孕婦如果有甲狀腺功能亢進,又沒有適當治療的話,會增加早產、死產、胎兒生長偏小、子癲前症及心衰竭的風險,因此應該積極處理。我國的內分泌學會指引建議,理想狀態為病人應該避孕直到甲狀腺功能亢進受到控制,且應盡量在懷孕前達到穩定且正常的甲狀腺功能狀態。

    穩定甲狀腺疾病 好「孕」跟著來

    奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師葉乃誠表示,因為甲狀腺疾病在妊娠經驗受挫的病友不勝枚舉,而甲狀腺病友常常不警覺本身甲狀腺疾病對於其生兒育女有重大的影響;反過來,甲狀腺功能低下的婦女原本就因排卵異常而不容易受孕,在妊娠早期也易出現自發性流產,因此懷孕婦女中,大約只有0.3%的人合併有甲狀腺功能低下的狀況。

    而若計畫要懷孕,應請醫師把處方藥物換成PTU(Propylthiouracil),一般認為妊娠前三個月PTU較為安全;若是在第一孕期使用其他甲狀腺亢進藥物,會增加先天畸形的機率,例如先天性皮膚發育不全、後鼻孔閉鎖、氣管食道廔管、臍膨出等。

    懷孕合併甲狀腺低下 恐影響新生兒健康

    孕婦如果有甲狀腺功能低下,有時症狀不易自我察覺情況下,在沒有適當處理,會增加子癲前症、胎盤早期剝離、早產、低出生體重的風險,甚至也有文獻指出會影響新生兒之後的神經發展和智商等。而原本就有甲狀腺功能低下的病友,懷孕後的需求量會比孕前增加約30%;所以,在此建議甲狀腺低下的病友,產前的諮詢是相當重要的,功能若沒控制,流產的機率會大幅增加。

    產前諮詢很重要 10危險因子應檢測TSH

    不過,目前沒有足夠證據建議全面篩檢甲狀腺功能,但在有甲狀腺功能異常病史及以前或目前服用甲狀腺素或抗甲狀腺製劑的妊娠婦女在產前檢查務必檢測甲狀腺功能,另外計畫人工生殖或是已知甲狀腺素過氧化酶抗體(TPO-Ab)陽性的婦女,也應檢測TSH,排除異常,以改善妊娠預後。

    其他建議檢測如列表一:

    列表一如果有以下危險因子,建議檢測TSH

    ●有甲狀腺功能低下或甲狀腺功能亢進病史,或有甲狀腺功能異常的症狀

    ●已知甲狀腺抗體陽性或有甲狀腺腫

    ●有頭部或頭部輻射線暴露史或以前有甲狀腺手術史

    ●第一型糖尿病

    ●已有其他自體免疫疾病

    ●曾經流產、早產、或不孕者

    ●有自體免疫甲狀腺疾病或甲狀腺功能異常家族史

    ●重度肥胖(BMI≥40 kg/m2)

    ●正在服用amiodarone(胺碘酮)、lithium(鋰鹽)或最近曾接受含碘顯影劑檢查

    ●年齡超過30歲*

    ●有過兩次或以上生育經歷的經產婦**

    *  Hollowell等學者在2002發表的研究

    ** Carle等學者在2014發表的研究