您可能聽說過藥品之間會有交互作用，然而您知道平時所吃的食物也可能會影響Warfarin 藥品的效果嗎？
Warfarin 是一種抗凝血劑，可以預防血栓生成，因此廣泛地被用來治療各種疾病，例如中風的預防、深部靜脈栓塞、肺栓塞、某些因凝血功能異常而導致血栓容易生成的疾病等；其中使用最多的便是中風的預防。某些心臟方面的疾病(例如心房顫動)，會使心臟內的血液容易滯留，而誘發凝血機制的活化；此外置換人工心臟瓣膜後，由於人工瓣膜是外來的異物，導致血液容易凝固在瓣膜上。這些心臟方面的因素容易促使血栓生成，血栓如果離開心臟而流至腦部，就可能造成腦部動脈的阻塞，而造成缺血性腦中風。
Warfarin 擁有優異的抗凝血效果，但是由於其治療劑量範圍非常狹窄(意思是多吃一點點就很容易過量，而造成出血的副作用；而少吃一點點就有可能導致劑量不足，使血栓重新產生)，並且不同病人之間的劑量需求差異性很大，非常難以預測，因此在服用 warfarin治療期間必須定期回診抽血檢查 PT(凝血酶原時間)及/或 INR(國際標準化凝血酶原時間比值)，以作為劑量調整的參考。
為什麼 warfarin 和食物之間也會有交互作用呢？
首先讓我們了解 warfarin 是如何作用的：體內有許多不同的凝血因子，其中第 2、7、9、10 凝血因子必須要依靠活性的維生素 K 才能夠活化，進而發揮凝血功能；而 warfarin的作用是經由某些程序來減少體內的活性維生素 K，使凝血因子無法活化，而達到抗凝血的效果。因此如果飲食中攝取大量的維生素 K，便會減弱 warfarin 的藥效，幫助這些凝血因子活化，使血栓生成。此外 warfarin 需要經由肝臟酵素代謝後才能排出體外，因此如果服用其他會抑制肝臟酵素的藥品，便有可能造成 warfarin 過量，這也就是 warfarin之所以會與那麼多藥品以及食物發生交互作用的原因。
哪些食物維生素 K 的含量較高呢？
主要是動物肝臟(豬肝、牛肝)及深綠色蔬菜(如青花椰菜、菠菜、芥藍、蕪菁葉、芽甘藍等)。對於這些食物的攝取雖然不需要特別避免，但是必須維持定量，才能確保 warfarin的藥效穩定。此外人蔘、金絲桃草(St. John’s wort)與諾麗果汁(Noni juice)也會降低warfarin 的藥效而導致血栓產生，至於詳細的原因目前仍不明。
那麼哪些食物與 warfarin 併用會增加出血的風險呢？
服用 warfarin 的病人應避免使用蔓越莓汁或是其他蔓越莓製品，因為可能增加抗凝血作用而導致嚴重出血。此外除非經醫師同意，應避免使用銀杏、當歸、丹蔘、蜂王乳、甘菊茶(camomile)及高劑量魚油(每日超過 2 公克)。濃縮的大蒜精或生薑粉與 warfarin 併用也可能導致出血，若使用這些保健食品應主動告知醫師，並定期監測凝血功能。
Warfarin 和許多藥品會有交互作用，因此使用 warfarin 的病人一定要主動告知醫師自己正在服用的所有藥品及保健食品。此外請不要自行停用目前正在服用的藥品，也不要自行服用其他藥品(尤其是阿斯匹靈、非類固醇類止痛藥、維生素 K、高單位維生素 E 等)。有些藥品為醫師、藥師、藥劑生指示藥，民眾有時會在社區藥局購買並經由藥師指示服用，其中 acetaminophen(如：普拿疼，每日劑量 2~4 公克)或葡萄糖胺 glucosamine(如：維骨力，每日劑量超過 500 毫克)與 warfarin 併用也可能會增加出血風險。此外服用 warfarin的病人應避免喝酒精性飲料，才不會影響 warfarin 的藥效。
只要謹慎小心地使用 warfarin，就可以有效預防中風或血栓生成，然而因為它的藥理性質特殊，容易和其他藥品和食品產生交互作用，所以平時用藥及飲食習慣應盡量維持固定，有任何改變應主動在回診時告知醫師，並請務必配合醫師定期抽血監測凝血功能，才能確保藥品充分發揮療效，維護您的健康！本院 warfarin 的用藥教育單張經過醫師和藥師共同查證後，已於 2010 年 7 月 30 日發行最新版本，歡迎有需要的民眾向藥局索取！
資料來源：台大醫院健康電子報 藥劑部藥師 胡馨
http://epaper.ntuh.gov.tw/health/201011/special_1_3.html
