寶貝健康爸媽安心 小兒外科13大常見疾病(上)

2012-12-22 媽咪寶貝12月號/陳安琪 著
  • 家有寶貝的您一定知道,「18歲以下看兒科」的正確就醫觀念。那麼,什麼時候又該到小兒外科報到呢?事實上,「小兒科」之於「小兒外科」的關係,就如同「一般內科」與「一般外科」一樣,當18歲以下的孩子經醫師判定有動手術矯治的必要,就建議由專業的小兒外科醫師,陪伴您一同細心呵護孩子的健康。
     
    小兒外科手術知多少
    看著孩子平安健康一天天成長,就是父母們最大的心願。可是即便夫妻雙方完全無任何異樣,卻仍可能有些缺陷會悄然無聲的找上孩子,關於小兒常見的外科疾病,還有哪些重點是爸爸媽媽必須了解的呢?
     
    這些問題,找小兒外科準沒錯!
    隨著生育率下降,家長更將心力集中投注在孩子身上,不少過去並未特別受到關注的疾病,今日卻必須接受放大鏡檢視,所幸現今的醫療技術進步,多數孩子都能及早發現問題並接受妥善的治療。國泰綜合醫院外科部顧問醫師陳德芳強調:「兒童的身體並非僅是成人縮小版,無論在疾病型態、病程演變等,都隱藏了諸多不同之處,更需要悉心的照料。」小兒外科主要處理的問題可分為下列幾類:
     
    (1)先天異常矯治──如舌繫帶過緊、多指、併指等。
    (2)胸腔呼吸系統、泌尿系統異常手術──如氣胸、疝氣、陰囊水腫等。
    (3)腫瘤相關手術──如神經母細胞瘤、肝母細胞瘤、畸胎瘤等。
    (4)胸腹外傷手術。
    (5)胸腔鏡、腹腔鏡微創手術。
    (6)與婦產科合作,提早在產前發現、評估小兒外科疾病,並進行適當的處理──如腹裂畸形等。
    (7)其他。
     
    針對上述第6點,臺北醫學大學附設醫院小兒外科主任魏拙夫替我們補充說明:「孕媽咪進行產檢的同時,的確可能透過超音波提前診斷出胎兒異常,若胎兒的畸形問題需要出生後立即接受手術(比方說腹裂畸形等較嚴重的問題),媽媽進入產房時小兒外科醫師也會在一旁待命,為接手治療做好預備。」
     
    手術真的「能免則免」嗎?
    不忍看著孩子幼小的身軀被推進手術室,有的家長會對外科手術抱持著「能免則免」的保守態度。舉例來說,腹股溝疝氣有腸子、卵巢卡在腹壁縫隙的可能,若未及時治療或許將導致器官發黑壞死;另外如隱睪症,兩歲前是治療黃金期(兩歲後可能產生永久性退化),這些症狀若置之不理,不僅有機會危及性命,更可能帶來一輩子的影響。
     
    但是,也有一些需要開刀的疾病可以暫緩手術繼續觀察,比方說小朋友常見的臍疝氣,雖然一出生就明顯隆起,但可以持續觀察至三、四歲,多數孩子會隨著年紀增長逐漸痊癒,少數孩子才需要考慮動刀治療。
     
    可考慮延後手術時間的狀況
    陳德芳醫師叮嚀,若孩子符合下列三項條件中任何一項,則建議考慮延後手術進行的時間:
     
    (1)年紀太小
    孩子的年紀越小進行手術的難度也越高,且新生兒體重輕、身體器官發育未臻成熟,若非必須緊急動刀搶救的腹裂畸形、腸阻塞等,則可延後手術時間,以降低手術風險。
     
    (2)術前健康有異狀
    若病童手術前罹患重感冒、嚴重流鼻水、咳嗽有痰、發高燒等,或者有其他全身性症狀,則建議延後手術時間,避免因為呼吸道分泌物阻塞增加缺氧風險,提高麻醉的安全性。在進行外科手術前,醫師也會再次進行術前麻醉評估,確認手術能否如期進行也同時保護孩子的安全。
     
    (3)無手術急迫性
    如同先前所提及,若是臍疝氣、隱睪症等疾病,可以暫時先觀察一段時間,若無改善再考慮動刀治療。
     
    麻醉方式的選擇原則
    常使用的麻醉方式有插管麻醉、吸入性麻醉(面罩式麻醉)、靜脈注射麻醉(朦朧麻醉)、喉鏡麻醉等,並且會由專業麻醉科醫師在一旁嚴密監控血壓、心電圖等,安全性非常高。
     
    至於麻醉方式的選擇,魏拙夫主任表示,小兒外科醫師會與麻醉科醫師進行討論,考量小朋友年齡、手術複雜程度、手術部位而決定。一般來說,手術時間短暫(30分鐘左右)的手術,可以使用靜脈注射麻醉和面罩式麻醉,但如果手術時間較長,基於安全考量會選擇插管麻醉。再者,為避免孩子緊張怕生而哭鬧影響到手術順利進行,選擇全身麻醉比局部麻醉更為安全,舉例來說,如超過6個月大且手術複雜程度低,可使用面罩式全身麻醉。


    手術時間較長,基於安全考量會選擇插管麻醉
     
    門診手術v.s.住院手術
    我們應該將門診手術理解為「不住院手術」,因為無論是門診手術或住院手術,施行的地點皆在開刀房而非診間。基本上,較為簡單的手術都可採取門診手術方式,通常醫師會請小病人晨間保持空腹到院手術,術後在恢復室觀察兩小時,待麻醉清醒、確認無不適或其他異狀後即可返家休養。


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