嚴重子宮內膜異位症想懷孕? 醫籲治療後「越快越好」

2020-07-21 健康醫療網/記者蔡岳宏報導
  • 嚴重子宮內膜異位症想懷孕? 醫籲治療後「越快越好」

    子宮內膜異位症是一種慢性發炎反應,發炎在卵巢會破壞卵巢組織,影響排卵、卵子庫存量;在輸卵管干擾精子卵子移動;在子宮則影響著床,都是造成不孕的因素,並且高達1/3不孕婦女都有子宮內膜異位症。

    一名42歲婦女,有嚴重子宮內膜異位症,子宮大如壘球,月經常血崩,且腫瘤指數破表,曾流產兩次,醫師直言懷孕挑戰非常高。考量患者年紀,醫師先取卵做胚胎冰凍,再給予「類性腺激素釋放素促進劑」(GnRH促進劑)治療5個月,子宮相對縮小,趕緊植入3胚胎,所幸順利懷孕成功,自然產下1名男嬰。診治該案例、台北長庚醫院婦產科系生殖內分泌科主任尤星策呼籲,嚴重子宮內膜異位症治療後還是可懷孕,但要趁早。

    子宮內膜異位症好發生育年齡 嚴重導致不孕症

    尤星策醫師表示,當子宮內膜組織長在子宮內膜以外的地方,就是「子宮內膜異位症」,若長在卵巢稱「巧克力囊腫」,在侵犯到子宮肌肉層則稱「子宮肌腺症」。雖是一種良性的疾病,表現卻像惡性「到處跑」,有時跑到肺臟,病人甚至會咳血。

    為何中重度「子宮內膜異位症」會不孕?醫師解釋,子宮內膜異位症是一種慢性發炎反應,發炎在卵巢會破壞卵巢組織,影響排卵、卵子庫存量;在輸卵管干擾精子卵子移動;在子宮則影響著床,都是造成不孕的因素,並且高達1/3不孕婦女都有子宮內膜異位症。

    圖片

    ▲台北長庚醫院婦產科系生殖內分泌科主任尤星策

    子宮內膜異位症想懷孕? 怎麼治療?

    想懷孕的「子宮內膜異位症」患者,尤星策醫師指出,主要考量年齡,如果是年輕患者,開刀確實有幫助,但若是「巧克力囊腫」手術,有可能傷害卵巢,影響後續生育功能,建議術後盡快懷孕;至於高齡超過38歲,卵子品質、數量下降,醫師強調,除非嚴重沾黏造成輸卵管水腫或是評估卵巢的庫存量還不錯,不然建議不要開刀,直接人工生殖治療。

    除手術外,「子宮內膜異位症」還有藥物治療,包含止痛藥、避孕藥、雄性素、黃體素和GnRH促進劑等。醫師表示,除止痛藥「只治標不治本」外,所有藥物都是降低雌激素,避免雌激素刺激異位的子宮內膜增生。醫師會視病人嚴重度、需求做選擇,大部分有每天口服,也有長效針劑型。

    類性腺激素釋放素 可直接針對子宮內膜病灶施打

    尤星策醫師說明,「GnRH促進劑」是每月施打的長效針劑,不用每天服藥,對病人相對方便,對於嚴重子宮肌腺症、子宮內膜異位症很有幫助。

    尤醫師進一步解釋,GnRH促進劑可從腦下垂體抑制排卵,進而抑制雌激素分泌,且可直接針對子宮內膜異位的病灶處作用,所以藥效不錯。針對經痛、經血過多,施打第一劑後一個月內,就有助於改善。「若是病情嚴重想懷孕的患者,施打後1-2兩個月有改善,就可以快準備懷孕了。」

    不過,醫師提醒,GnRH促進劑不要連續使用超過半年,以免增加骨質疏鬆風險。

    子宮內膜異位症患者 醫籲想懷孕要快

    尤星策醫師鼓勵,子宮內膜異位症患者還是可以懷孕,不過此慢性疾病會逐漸破壞骨盆腔環境,加上卵子品質、數量隨年齡下降,如果有巧克力囊腫,中重度子宮內膜異位症,評估治療後,建議盡快懷孕,短時間不懷孕,也可先凍卵。