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父母疑惑 寶寶需要喝水嗎(上)?

2014-08-15 嬰兒與母親8月號
  • 父母疑惑 寶寶需要喝水嗎(上)?

    父母疑惑 寶寶需要喝水嗎(上)?

    3、4個月的小寶貝還未添加副食品,飲食以喝奶為主,不論是母奶或配方奶,水分都占了近87%,幾乎等同喝水,此時是否需要額外補充水分?何時才開始讓寶寶喝水?而寶寶喝水時,有哪些狀況要注意才不致於造成水中毒或水分不足?
     
    正確掌握補水原則
    對於寶寶不當喝水而危害健康的案例,書田診所小兒科主治醫師葉勝雄指出,之前一位韓籍幼童因為盲腸炎開刀,手術後醫師提醒他多喝水,有一天他一口氣喝了3600C.C.,導致急性水中毒。還有一位1歲7個月的幼兒因為腹瀉脫水,父母連續2天讓他各喝了3000C.C.的水,發生水中毒。
     
    另外,也有父母為了幫寶寶去胎毒,連續3天餵他喝300C.C.紅嬰水,導致水中毒。除此,一位幼童因為腸胃炎腹瀉嘔吐,父母改泡半奶讓他吃,由於孩子持續有腹瀉狀況,父母讓他連續喝了幾天的半奶,配方奶越泡越稀、水分過多,孩子的腹瀉非但沒有改善,反而造成水中毒。
     
    葉勝雄醫師解釋:「原則上,如果腸胃炎導致連續多天的腹瀉,建議補充口服電解質液或打點滴,泡半奶頂多維持一天為妥,以免幼兒因為攝取過多水分,過少電解質,而引起水中毒。」如果腸胃炎較嚴重,則建議父母讓孩子改喝無乳醣的配方奶;若僅是輕微脫水,其實照原來配方奶比例即可,同時避免飲食過於油膩或太甜。
     
    寶寶飲水與腎臟成熟度相關
    一般而言,新生兒的腎絲球過濾率(我們常說的腎臟功能)僅成人的10~15%,不過寶寶的腎臟會隨著年齡成長而逐漸增大及成熟,1歲時功能會趨近於成人;大概要到2歲才算完全成熟。
     
    因此,由於1歲以下孩子的腎臟還未達到成人的成熟度,不宜額外補充水分,葉醫師亦舉出醫學報告指出:「曾有1歲前嬰兒一次飲用260C.C.的水後,即造成水中毒。目前臺灣每年嬰幼兒水中毒的案例報告並不多,但不排除有些慢性水中毒的嬰兒,雖造成低血鈉,但因無明顯症狀而被忽視。」
     
    再者,若讓1歲前的嬰幼兒喝過多水,除了會造成喝奶量減少、體重增加緩慢,還會導致體內水分來不及排出,葉醫師指出:「當體內血液的含水量過多,血液裡的鈉離子濃度太低,恐造成電解質失調,嚴重可能會引發抽筋等狀況。」至於1歲以上幼兒適量喝水沒問題,只是別一次大量飲用。
     
    孩子1歲以上再喝水
    孩子不想喝不用刻意勉強。
    至於寶寶何時才需要補充水分?原則上4個月前的寶寶的主食是母奶或配方奶,不需要補充;而4個月後寶寶開始吃副食品,葉勝雄醫師說明:「可以讓孩子從湯、果汁、粥、水果泥等來獲得水分,其實只要孩子每日的總水分足夠,倒不一定要讓他單飲白開水。」
     
    他也觀察到很多媽媽讓寶寶吃副食品後,就會讓孩子練習喝水,甚至為了孩子不願意喝而感到焦慮,對此,葉醫師指出:「其實孩子不想喝不用刻意勉強,對於這階段的寶寶無須額外攝取水分,如果真的要訓練他喝水,建議1歲以後較恰當。」
     
    如何計算喝水量?
    很多父母感到疑惑,應讓寶寶喝多少水才足夠?一般而言,10公斤內的寶寶,每日水分總攝取量為100C.C.×公斤數,葉醫師澄清:「有些家長誤以為9公斤的孩子應讓他飲用900C.C.的水,此為不正確觀念。」
     
    100C.C.×公斤數是水分總攝取量,應包含所有食物所含的水分,並非單指白開水的量。而葉醫師也進一步說明整體水分的計算方式:
     
    10公斤以內》每公斤攝取100C.C.水分,假設嬰兒為10公斤,每日水分總攝取量為10×100C.C.=1000C.C.。
     
    11~20公斤》10公斤以上,每公斤再增加50C.C.,假設寶寶20公斤,每日水分總攝取量為10×100C.C.+10×50C.C.=1500C.C.。
     
    21~30公斤》除了20公斤的水量,每公斤須再增加20C.C.,假設兒童30公斤,每日水分總攝取量為10×100C.C.+10×50C.C.+10×20 C.C.=1700C.C.。

    每日總水量包含食物的水分
    葉勝雄醫師提醒:「此為每日水分總攝取量,亦即食物所含的水分都須列入計算,即使是白飯,亦含有水分。」若想額外補充水分,他建議:「一歲前每天每公斤不超過30C.C.為原則。
     
    例如:寶寶10公斤,一天不要喝超過300C.C.白開水,除此,也不可一次喝到300C.C.,應該分次喝,例如一次喝40C.C.、50C.C.。」另外他也提醒,這是參考的上限,並非建議值,一歲前以不用特別喝水為原則,當然更不可超過這個量,以避免長期大量飲水造成慢性水中毒。
     
    8狀況,代表寶寶水分不夠
    孩子缺水時,精神狀況會較差。
    當寶寶的水分補充不足,可能出現哪些狀況?如何判斷?葉勝雄醫師提出以下幾個觀察重點讓爸媽參考。
     
    1.哭不出眼淚
    哭泣沒有眼淚是身體脫水的典型症狀之一,當寶寶出現這情況,父母應特別留意。
     
    2.尿量減少
    原則上,1歲前的嬰幼兒每天應換6次以上的尿布,如果低於6次,代表水分攝取不足。
     
    3.體重減輕
    如果因為腹瀉、嘔吐、流汗而流失大量水分,可能會出現脫水現象,也會造成體重減輕。
     
    4.眼窩或囟門凹陷
    眼窩或囟門凹陷皆為脫水症狀,葉勝雄醫師進一步解釋:「眼窩稍微凹陷屬於輕度到中度之間的脫水,體重可能相對減輕3~9%,若減輕超過9%,眼窩凹陷會更明顯。」
     
    5.口腔黏膜較乾
    口腔黏膜較乾亦代表輕度脫水,體重可能減輕3%~9%。葉醫師指出,脫水可分為嚴重脫水,亦即體重減輕超過9%;極小程度的脫水,體重減輕小於3%。至於輕到中度脫水,體重則是減輕3%~9%,症狀為口腔黏膜乾燥、眼淚減少等,若脫水嚴重,上述症狀會加重。
     
    6.血液回填速度慢
    當寶寶的身體缺水,按壓他的皮膚時,會發現皮膚的血液回填速度較慢。
     
    7.四肢冰涼
    另外也可以從體溫觀察。輕中度的脫水,四肢摸起來會覺得涼涼的;如果脫水較為嚴重,四肢摸起來會冷冷的,甚至膚色呈現紫色,類似大理石的斑紋。
     
    8.疲倦
    孩子缺水時,精神狀況會較差,覺得整個人疲倦、無精打采。