你今天打呼了沒?

   <台北醫學大學.衛生署署立雙和醫院 耳鼻喉科主治醫師 詹維軒>

=打鼾是一件普遍而惱人的問題你曾經被枕邊人抱怨打呼如打雷般令人無法入睡嗎?或是與朋友出遊時沒人願意與你同寢嗎?

其實不用害羞,因為許多名人同樣惹上了打鼾的麻煩:例如,大名鼎鼎的天才物理學家愛因斯坦及英國前首相邱吉爾都是其中之一。邱吉爾的夫人甚至需睡在另一間房間裏戴著特別的音響絕緣器。小天王周杰倫也遭好友爆料為習慣性打鼾的人物之列。

雖然造成社交上的困擾大部分打鼾的患者並不覺得身體上因打鼾造成不適甚至有些人還自豪的認為自己一夜好眠''我五秒鐘就呼呼大睡了''殊不知潛藏的睡眠呼吸中止症候群正悄悄找上自己。根據研究顯示,打鼾的人有1015%合併睡眠呼吸中止症候群。請看網路上的一則笑話:

病人: 醫生, 我一睡著就打鼾

醫生: 鼾聲響不響 ?

病人: 很響

醫人: 你太太覺得厭煩嗎 ?

病人: 我還未結婚, 而今一個人睡

醫生: 一個人睡? 那便不成問題了

病人: 誰說不成問題? 我因為上班睡著打鼾,已被辭退五次了 !

你常白天醒來覺得睡不飽、容易疲倦、注意力不集中、打瞌睡、頭痛、記憶力變差嗎? 你同時有高血壓、心臟病、腦血管疾病夜尿頻頻等問題嗎?小心,你可能已經是''阻塞型睡眠呼吸中止症候群''的患者! !

=什麼是阻塞型睡眠呼吸中止症候群?與打鼾有麼關係?

在睡眠期間,上呼吸道的肌肉會鬆弛,造成上呼吸道構造(包括舌頭、軟顎、懸雍垂、扁桃腺以及咽壁) 容易塌陷而造成氣道空間變窄。若加上鼻腔阻塞(如鼻中膈彎曲,過敏性或肥厚性鼻炎、鼻息肉、腺樣體肥大)造成張口呼吸,此時加速的呼吸氣流會造成上呼吸道負壓增加,繼而使軟顎及懸雍垂的振動加劇,其聲音即為打鼾。

若上呼吸道負壓持續增加,呼吸道空間或構造越來越窄甚至完全塌陷,此時呼吸氣流會完全中斷,造成呼吸及鼾聲中止。若氣流減少至百分之三十至五十或完全停止時間大於十秒,即稱為阻塞性睡眠呼吸中止或低下(此時病患胸部及腹部仍會有呼吸動作,因而常使旁觀者有吸不到氣而窒息的恐懼)。呼吸中止接著會造成血中氧氣下降,當氧氣濃度不足時,大腦就會喚醒中樞神經,使氣道的張力恢復。當開始有氣流通過狹窄的氣道,鼾聲會再度出現。這種過程如果反覆的發生,當阻塞性睡眠呼吸中止或低下次數一個小時超過五次時,即稱為阻塞性睡眠呼吸中止症。

=如何診斷、治療阻塞型睡眠呼吸中止症及打鼾呢?

病患須先接受耳鼻喉科醫師檢查以確定上呼吸道阻塞部位如鼻腔、軟顎、扁桃腺或舌根。若懷疑有牙齒及顏面骨骼異常,則轉介至牙科進行顱顏x光檢查。進一步需安排於睡眠呼吸中心接受睡眠呼吸檢查。根據檢查時阻塞性睡眠呼吸中止的次數及血氧濃度下降程度可將嚴重程度區分為輕中重度,再根據嚴重程度經由耳鼻喉科、胸腔內科及牙科醫師共同評估及與病患充分討論後作不同治療。

除了配合調整生活習慣,像是體重控制、戒酒、避免服用安眠藥等肌肉鬆弛劑;或利用藥物改善鼻塞等問題,一般說來治療方式可大致分為三類:一、睡眠正壓呼吸器,二、口腔牙套輔助器,三、耳鼻喉科多層次微侵入式治療及上呼吸道手術。

針對單純性打鼾及無法適應呼吸器,經耳鼻喉科醫師評估阻塞部位於軟顎及鼻腔的輕中度阻塞性睡眠呼吸中止患者,耳鼻喉科合併鼻腔下鼻甲雷射及最近剛引進國內的「軟顎植入止鼾支架技術」的多層次微侵入式治療,提供病患一種選擇性的良好治療方式

目前院內引進止鼾支架(Pillar Implant),這套系統在國外已行之有年,為美國FDA所認可,近年台灣衛生署也審核通過可以嘉惠於國內患者。它的原理是利用生醫材料(聚對苯二甲酸乙二酯)製成的支架來植入於軟顎之中,利用植入後產生的纖維化效應,來增加軟顎的張力使其不容易塌陷,達到治療打鼾或呼吸中止的效果。主要適應症為十八歲以上,軟顎長度不小於25mmBMI30的打鼾或輕、中度睡眠障礙患者

止鼾支架主要的優點為

•微創手術,傷口小於2mm

•疼痛感低,不須全身麻醉,在門診即可施行

•手術時間短,過程只需約15分鐘,當天回復正常作息

•材質安全,生物相容性高

•長期治療效果較佳

若是空間極度狹窄造成的呼吸中止患者,則可以合併懸壅垂顎咽成型術,來提高治療的成效。

在德國薩克森地區的阿爾費爾德小鎮,有一個由治療打鼾的醫生、打鼾研究者約瑟夫 · 亞歷山大 · 沃思創立的打鼾博物館。博物館內搜集了打鼾的各種方式以及 400 多種治療打鼾的方法及藥物。其中包括了在美國獨立戰爭期間,人們將一顆炮彈縫製在打鼾士兵制服的內層,這樣他們就無法翻身,打擾戰友。這些說來不可思議的治療方式見證了目前醫學的進步,也提醒了普羅大眾俗語"打鼾不是病,吵起來要人命"下值得注意的身體警訊。美國睡眠醫學學會的報告顯示, 嚴重睡眠呼吸障礙患者開車比酒醉駕車還要危險,甚至世界衛生組織(WHO)的報告中也指出,全球交通工具所造成之死亡事件,有一半以上是因為駕駛人之睡眠問題所致。請大家正視睡眠的問題,因為"打鼾,它可能真的會要了你的命"

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