前言：
懷孕是個令準爸媽既甜蜜卻又擔心的過程。該怎麼做好產前的評估？懷孕的早、中、晚三階段，準媽咪該進行哪些必要的檢查項目？怎樣規劃最適宜媽咪的產檢內容，以降低出生重大胎兒異常的機率呢？且看本篇婦產科專家給準媽咪的分析及建議。
妊娠評估的主要用意
林口長庚紀念醫院產科主任詹耀龍表示，高齡懷孕最常見的風險為胎兒染色體上的異常，因此國健局目前有補助國人年滿35歲以上的高齡懷孕婦女，針對胎兒染色體上的異常進行羊膜穿刺檢查，而羊膜穿刺亦可檢查出孕婦是否懷有唐氏兒，因此多數懷孕媽咪都會藉由羊膜穿刺得知胎兒99％的染色體異常情況。
然而須自費的NIPT（母血檢查）非侵入性唐氏症基因檢測，亦則僅透過抽孕媽咪的血液做分析，幾乎就可知道胎兒有否唐氏症。也因此，如果是經濟上較為寬裕的家庭，多半於第一期唐氏症評估檢查中，也可選用NIPT來篩檢即可，再者，通常較年輕的孕婦懷唐氏症胎兒的機率也比一般高齡產婦低，因此在早期妊娠評估的方式中NIPT亦為年輕產婦的妊娠評估選項。
此外，高齡懷孕婦女發生子癇前症的比例較高，在早期的妊娠評估裡，也有醫學檢查技術，已可針對高危險妊娠等疾病，事先做篩檢評估。換句話說，如果想知道婦女懷孕後，其發生子癇前症、妊娠高血壓、妊娠毒血症或胎兒生長遲滯等，有否較高的發生機率，即可就子宮動脈血流阻力、抽血檢查（PAPPA、胎盤生長激素）及媽媽當時的血壓來進行篩檢，用以預測孕媽咪是否有高危險妊娠的傾向，有報導其準確性可達95%。
但詹耀龍主任說，其實無論是美國或加拿大的婦產科醫學會，並不贊同這項評估檢查用在一般低危險群的孕婦身上。雖然，篩選找出那些會發生妊娠毒血症的媽媽並不是沒有，但畢竟，絕對會發生妊娠毒血症的高危險族群，卻很難確定。也許篩選出來的媽媽，罹患妊娠毒血症的機會是很高沒錯，但篩選出來後，要做什麼？目前只能透過阿斯匹靈先治療，但阿斯匹靈效力也確實有限。
舉例來說，篩選出100個媽媽是高危險群，然後通通使用阿斯匹靈治療，但僅能降低懷孕中晚期發生妊娠毒血症或者降低妊娠毒血症的嚴重度約15％～20％的機率。換句話說，仍有80%的高危險族群，即使知道是高危險群，也無法經由阿斯匹靈的治療來改善懷孕結果。
此外，關於妊娠毒血症的事先評估篩選及檢查，也屬於自費，其費用也所費不貲。且單從病人的病史去追蹤，一般也可以找到許多這類的高風險族群。包括：曾有高血壓、前胎次曾發生妊娠毒血症、腎臟的問題、家族病史等，因此，有時候並不需要額外花費這種評估檢查，婦產科醫師也約略可以評估得知該名婦女懷孕時期罹患妊娠毒血的大致機率到底多高。
正確看待妊娠評估
因此，在醫師的專業看法認為，有些不必要的篩選及檢查，也並非不可或並無不妥，但反而可能造成未懷孕或已懷孕媽咪的心理壓力，那麼這樣的評估及檢查就並非必須。一來是即便得知自己有懷孕疾病的高風險，也要確定這種疾病篩選出來是否能有較好的補救配套措施，二來有很多評估檢查的確也需要媽咪能有這樣的預算再來決定是否真的需要先進行事先的妊娠評估為宜。
其次，妊娠評估有很多的檢查項目均可能屬於自費，因此，假使經濟預算並不那麼足夠的情況下，那麼媽咪也可和家人仔細考慮，怎樣將懷孕生產所有可能發生的費用均仔細評估並花在刀口上，那才是孕媽咪最需要的。
早期妊娠評估（懷孕11週～14週）
1.初期的唐氏症篩檢（超音波+抽血）：
我國唐氏症嬰兒的發生機率約為1.18/1000，換句話說，每年約有200～300位唐氏兒出生。也因此，早期唐氏症的篩檢顯得相當重要。詹耀龍主任指出，針對低風險族群的孕媽咪，第一期的唐氏症篩檢即已足夠，初期的唐篩不僅只有篩檢胎兒有否唐氏症的疑慮，也同時可觀察胎兒四肢結構及發育狀況是否良好。通常早期發現的胎兒異常如：無腦兒，或懷孕週期不正確，則可在此時先做適當的孕產評估及矯正。
另外，孕前月經週期不規則的婦女，依照最後一次月經沒來的時間推算懷孕可能為10週，但是利用初唐篩檢時，觀察胎兒的頸部透明帶超音波，能較準確的推算實際的懷孕週數。而且另一方面，這時胎兒身體結構上若出現異常，也可以在此一階段即透過超音波檢查發現。
再者，早期母血檢查（NIPT）就是抽母血來檢驗胎兒的細胞，並且拿來用於染色體的分析，但全球均統一規定不能夠做性別的分析喔！而母血檢查，並不能概括成功抽驗全部的染色體是否有異常，僅僅是針對染色體第13、18、21對的染色體可用來分析。
比方說，若是第21對的染色體有3根，那就可能具有唐氏症。若第18對染色體也有3根，則可能有愛德華氏症。由於NIPT僅就13、18、21對的染色體做分析，故比較羊膜穿刺檢查的精準度及廣度來說，NIPT仍不足以全面概括反應胎兒全部的染色體分析。
因此有關胎兒異常的評估約分兩方面：1.胎兒染色體的異常（針對胎兒第13、18、21對的染色體異常的檢查）。2.胎兒身體構造上的異常。因為醫師透過觀察胎兒頸部透明帶增厚的現象，也可推估胎兒日後得到先天性心臟病、橫隔膜疝氣等異常疾病的機率可能比較高。因此詹耀龍主任指出，如果胎兒頸後透明帶很厚的話，就算是經過羊膜穿刺檢查，得到染色體正常的結果，也仍需在懷孕約20週再做一個比較詳盡的超音波檢查。
