新竹及台北國泰醫院耳鼻喉科主治醫師/陳伯岳
很多人都會以為打鼾的人睡得很好，而他的枕邊伴侶才是受害者，如果只是單純的打鼾，確實是擾人的多，傷己的少，但若是有阻塞型睡眠呼吸中止症而打鼾的人其實睡得並不好，因為他們深睡的時間不長，有時會從睡眠中驚醒，甚至於嗆醒而喘息，夜間如廁的次數較多，這些都會使得他們在夜晚無法得到良好的休息，而且還會因為長期呼吸不順暢以及缺氧，而產生許多症狀及容易罹患許多疾病。
定義
單純打鼾(simple snore)不會從睡眠中驚醒也不會有白天過度嗜睡的情形。阻塞型睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea syndrome, OSA）的患者，常會在呼吸聲中斷之後發出巨大的響聲。上呼吸道中最窄的橫斷面是在軟顎和懸壅垂的後方，這個區塊也是在睡眠中肌肉張力下降時最容易塌陷的部位。當呼吸中斷10後，因為氧氣下降、二氧化碳增高，睡眠深度會變淺或短暫醒來，使得肌肉重新獲得正常的張力，阻塞得以緩解，呼吸得以進行。但因為醒來時間非常短暫，多數人不會察覺他們晚上睡得並不好。要區別單純打鼾或阻塞型睡眠呼吸中止症，最標準的檢查就是多頻道睡眠檢查(Polysomnography)，若是呼吸中止低下指數(Apnea Hypopnea Index)大於等於5就屬於呼吸中止症。
發生率
打鼾是一個常見的問題，會影響生活和健康。根據統計40到60歲之間，60%的男性和40%女性會有習慣性打鼾的現象。根據調查，在美國約4%的中年男性和2%中年女性患有OSA
症狀
最主要的症狀是打鼾。但有些睡眠呼吸中止症的患者並不會打鼾，約佔兩成的患者。另一主要症狀是有過度的白天嗜睡感(excessive daytime sleepiness)，因為呼吸中斷，為了重新獲得呼吸而常從睡眠中醒來，造成睡眠斷斷續續，病人無法得到充分的休息，總覺得睡不飽，白天精神不濟，影響正常工作，甚至導致情緒不佳，在小孩子則是影響學習或注意力或有過動的情形。其他常見症狀：胃食道逆流、夜間頻尿、記憶力差或注意力無法集中、早晨頭疼、情緒不佳或沮喪、睡醒時口乾。
成因
肌肉張力的不足：若軟顎、舌肌與咽喉的肌肉張力不足，則會造成上呼吸道塌陷。
解剖結構的影響：
1. 鼻咽部位狹窄：例如軟顎或懸壅垂過長，鼻咽部腺樣體腫大。
2. 咽喉部位狹窄：例如扁桃腺肥大，舌根肥大。
3. 顎顏面結構因素：例如下顎後縮使舌頭後倒而阻塞上呼吸道。
4. 鼻塞：例如下鼻甲肥大，鼻中膈彎曲。
影響
OSA病患會因為睡眠中呼吸中止及缺氧而容易得到心血管及腦疾病，例如：高血壓、心律不整、冠狀動脈疾病、心肌梗塞、心臟衰竭及中風。車禍的發生率較一般人高3到7倍。因長期的睡眠不良，易出現情緒的改變。
治療
治療目標是在消除打鼾、改善白天嗜睡及減少其他疾病的罹患率。
傳統手術：術中或術後較會有一些併發症，且疼痛感較明顯。
微創手術：併發症少，門診手術，手術時間短(10到20分鐘)，不需全身麻醉，幾乎沒有組織破壞，術後疼痛感低，可惜目前健保並不給付，需自費。
止鼾支架(Pillar Implant)：
國外自2003年開始使用，為美國FDA所認可，台灣衛生署於2009年也已審核通過，原理為利用在軟顎區植入三根植入物(一種生醫材料：聚對苯二甲酸乙二酯)，彼此間形成組織鍵結，使軟顎堅固且避免塌陷，效果約3到6週會出現，適合軟顎鬆弛(軟顎長度大於25 mm)，舌根及扁桃腺不大且BMI小於30的患者，因支架為永久植入，可維持長期的組織纖維化，目前建議用於單純打鼾與輕中度阻塞性睡眠呼吸中止症的病患。
結論
睡眠呼吸障礙的病患，若無法接受非外科的治療，而又擔心外科治療的風險，只要適當的評估，微創手術是對於打鼾及輕中度阻塞性睡眠呼吸中止患者的最佳選擇。
