文:張金堅（台大醫學院外科教授、乳癌防治基金會董事長）
孕婦如果罹患乳癌該怎麼辦？不論是初、中或末期，均以全乳切除加上腋下淋巴結廓清手術為宜，可避免術後放射線治療，影響胎兒安全。
接連幾則懷孕期間罹患乳癌的新聞引起孕婦高度關心，乳房門診增加許多「大腹便便、憂心忡忡」的求診孕婦，台大外科教授、乳癌防治基金會董事長張金堅就接到三位患有乳癌的孕婦，陷入「母體與嬰兒，誰比較重要」的困擾。
張金堅表示，孕婦罹癌最關心的問題主要是：治療方法是否與非孕婦不同？預後是否較差？對嬰兒是否有影響？近年來，歐美、日本和台灣對於懷孕期得了乳癌如何治療，已有相當共識，首先，在整個治療過程中，外科手術仍為最重要的一環。
張金堅指出，不論懷孕初期、中期或末期，一般均以全乳切除再加上腋下淋巴結廓清手術為宜。全乳切除後可考慮進行乳房重建手術，比較不考慮乳房保留手術，可避免進行術後的放射線治療。
為了胎兒安全，張金堅呼籲懷孕期間絕對不要做放射線治療，因為放射線治療會傷及胎兒，造成死產、嬰兒畸形、頭小症或智力低下甚至造成日後罹患小兒癌症或血液等疾病。如果病人堅持進行乳房保留手術，則可考慮在懷孕中期時給予化學治療，胎兒出生後再給予放射線治療。
張金堅強調，妊娠初期罹患乳癌不宜給予化學治療，因為會造成高達一成七的嬰兒畸形比率，也可能引起胎兒在子宮內生長遲緩。值得注意的是，美國頗負盛名的安德森癌症中心統計資料及臨床研究顯示，化療在妊娠中期或末期使用是無害的，但在嬰兒出生三週前要停藥。
化療藥物的選擇也要謹慎，張金堅說，蔥環類抗生素化療藥（俗稱小紅莓）對胎兒無害，但要進行胎兒心臟超音波或心電圖以做評估與監視；至於太平洋及歐洲紫杉醇的使用則仍存疑，尚未有定論。
文獻統計，由於懷孕期間乳房的變化，使得診斷較為困難，確診時往往較晚、期別也較高，且乳癌組織中賀爾蒙接受體的陽性率較低，淋巴結的轉移比率較高，加上Her-2/neu的表現較高，可能預後較差。不過有些學者反對這種說法，認為預後與未懷孕的乳癌相同，甚至有人主張在懷孕初期可以考慮人工流產。
張金堅認為，如果已經育有孩子，是可以考慮上述作法，但不一定非要放棄嬰兒不可。針對懷孕期間Her-2/neu過度表現的乳癌患者，因為使用賀癌平藥物會傳達到胎盤，因此懷孕期間不能使用，建議產後才使用。
儘管抗賀爾蒙療法是乳癌的治療選項之一，但張金堅不建議懷孕期間的乳癌患者使用任何一種抗賀爾蒙療法，必須在產後才開始使用。此外，產後如接受化療及放射線治療則不建議給嬰兒餵母乳；如果想再懷孕，最好在產後二年後再度受孕比較好。
