傷口達人保健室

外科保險給付知多少

2018-08-31 健康醫療網/記者林怡亭報導
  • 外科保險給付知多少

    患者應充分了解可申請醫療保險給付之項目,有助緩解經濟開銷壓力。

    諮詢顧問:保險給付諮詢顧問郭柏沅先生

    住院開刀對一般人而言,不僅須承受生理變化帶來的不適,執行手術這筆額外開銷,常常也成為心理上的一個負擔。此時,如果可以申請保險給付,便可有效緩解經濟上的壓力。以下列出外科手術可申請給付的保險類型、相關文件等資訊,提供大家做進一步參考:

    外科手術險種類別

    圖片

    申請理賠所需文件:

    保險金申請書

    醫療正本收據

    醫療診斷書

    保險給付常見問題大解析

    Q1:要如何安排投保的額度?

    A1:建議可以參考「雙十定律」規劃您的投保額度。所謂「雙十定律」就是以年薪水收入的 10%,購買相當於年收入 10 倍的保額。

    Q2:建議一定要投保的險是什麼?

    A2:保險類型種類多元,其中建議民眾可將實支實付型保險納入首要選擇。其中又可以醫療、癌症作為優先選擇,其餘看幾段性,依據每個人的責任不同來投保。

    Q3:實支實付的額度要多少才算夠?

    A3:實支實付型保險,目前最高額度可達20萬,如有入住加護病房或燒燙傷更可達40萬。

    理賠條件|理賠期限:手術發生日起算2年

    不可陪

    一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。

    二、被保險人之犯罪行為。

    三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。

    四、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。

    五、外觀可見之天生畸形。

    六、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。

    七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。

    八、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:

    •懷孕相關疾病 •因醫療行為所必要之流產

    •醫療行為必要之剖腹產

    可賠

    被保險人因疾病或傷害於醫院或診所接受門診手術、住院手術、創商逢核處置治療時,保險公司依投保保單內容理賠。

    注意事項

    保險公司理賠外科手術的項目,通常都是依照保單條款內的手術列表,不在列表中的手術通常有下列三種情形:

    1.與保險公司「協議」給付

    2.由保險司「自行」比照手術烈表

    3.不予理賠

    提醒民眾

    由於保險手術列表是固定的,但是醫療科技不斷的進步,容易出現新式治療取代原有手術的情形,因此要多加注意「不在手術列表時」的條款寫法喔!