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【靜脈曲張 痔瘡】百貨業女性專櫃人員下肢靜脈曲張之流行病學調查(下)

2017-08-24 來源:中華職業醫學雜誌/李素幸、薛志明、宋瑩珠、蘇世斌
  • 【靜脈曲張 痔瘡】百貨業女性專櫃人員下肢靜脈曲張之流行病學調查(下)

    百貨業女性專櫃人員下肢靜脈曲張之流行病學調查(下)

    討論

    本研究發現百貨業女性專櫃人員自我評估的靜脈曲張盛行率達54%,此結果低於學者在北部百貨公司所做的評估(82%),在輕度的Class 1及Class 2的報告上兩研究差異較大,但在較嚴重的Class3-6的報告上則兩研究比例相近,此差異可能來自北部研究由專科醫師進行檢查,而本研究採專櫃人員的自我評估,雖然問卷中提供彩色圖片對照,但某些部位如大腿後側較難以自我檢測,且腿部細微的血管變化也難自行近看觀察,因此推測本研究在輕度靜脈曲張的報告上有低估的情況。再與有專科醫師進行檢查的全美篩檢計畫族群及法國四城鎮族群相比,發現兩歐美族群在Class2-6所佔的比例(42%及52%)均遠遠超過台灣北部百貨業族群(左腿10%及右腿6%)及本研究族群(6%),估計本差異可能源自於兩歐美一般族群之平均年齡及BMI值均較百貨業族群高,但種族差異也可能是原因之一,過去在美國聖地牙哥的調查中發現過,亞洲裔族群的靜脈曲張盛行率比白人、西班牙裔及非洲裔族群低。

    整體而言,本研究族群平均年齡35歲,僅有兩成三超過40歲,尚屬年輕族群,嚴重的靜脈曲張比例並不高,由各年齡層的靜脈曲張盛行率來看,25歲及以下僅報告22%,26-30歲組則一躍而至51%,隨後則呈現穩定成長的趨勢,多因子分析結果也顯示出相較於25歲及以下組,26歲以上年齡組之危險均高達3倍以上。

    此結果再度驗證過去研究所指出的結果,年齡為一重要影響因素,過去研究有關25歲及以下族群的報告不多,英國愛丁堡靜脈研究發現,女性族群的靜脈曲張盛行率(本研究非採用CEAP分類),18-24歲組與25-34歲組相近為20%與16%,而在35-44歲組則上升至36%,45歲以上為42-61%,與本研究相似此族群在25-34歲組的靜脈曲張盛行率也有明顯的爬升,由此時期的影響因素來看,有一可能性為生育因素,不過本研究並未收集生育資料,僅能由婚姻狀態來推測,由表5所列的各年齡層的婚姻狀態及靜脈曲張分佈來看,發現26-30歲已婚者僅佔20%,31-35歲才大增至54%,加上生育時間往往會落在婚後數年間不等,因此生育現象很難解釋在26-30歲年齡層盛行率的遽升。另一個可能因素為25歲及以下族群自我報告率偏低的結果,但此因素是否足以造成30%的差異,令人存疑。不過有別於一般群眾,本研究族群為一群需要長久站立的職業團體,是否因此加重或提早靜脈曲張現象的來到,仍有待繼續深入探討。

    本研究發現父母或兄弟姊妹之一有靜脈曲張之家族史者,其得靜脈曲張的危險性高達3倍以上,與過去研究發現相似,研究發現雙親之一或兄弟姊妹之一有靜脈曲張,則其住院接受治療的危險分別為2.4及2.9倍,若雙親或兩個及以上的兄弟姊妹有靜脈曲張的話,其危險則高達5.9及5.5倍,顯示家族遺傳對靜脈曲張有重要影響。然而目前有關靜脈曲張與家族史的研究大多來自問卷自我報告,學者發現自我報告有靜脈曲張者,其家族史自我報告的準確程度低於報告無靜脈曲張者,報告有家族史者,靜脈曲張自我報告的特異度低於報告沒有家族史者(83% vs. 98%),顯示有靜脈曲張者傾向於過度報告其家族史,若此偏差發生則會造成家族史危險性的高估,因此實際OR值會較低。不過近期研究透過家族世代及雙胞胎等族群進行的基因調查,發現靜脈曲張與某些基因位點或基因標誌之相關性,雖然目前與靜脈曲張有關的基因研究仍無完整有系統的的機轉呈現,但家族遺傳的影響性卻是存在的。