心知檢影

心臟支架替代性選擇

2008-04-28
  • 一向健康、喜歡打球的 80多歲老先生,某次打球發生胸悶,就醫發現心臟兩條血管阻塞,緊急置放支架;醫師考慮高齡,若放塗藥支架,必須服數月抗血小板藥物防血栓,萬一要開刀,將有危險,因此改放鈦合金活性塗層冠狀動脈支架。

    一個月後,老先生竟要拔牙,且一次拔四顆;若當初是塗藥支架,必須服藥至少 9 個月,一旦停藥可能發生血栓引發急性心肌梗塞或猝死,所幸用鈦合金支架,只服2 個月,老先生安全度過危機。

    敏盛醫院大園分院院長暨心臟內科陳清淵醫師表示冠狀動脈狹窄導致心絞痛時,大多採氣球擴張暨支架置放術治療;以塗藥支架而言,每年台灣有近萬人使用。

    陳清淵指出塗藥支架藥物原是用來抑制癌細胞增生,可減少支架置放最常見的「血管再生狹窄」。塗藥支架置放後第一年配合阿斯匹靈和保栓通治療效果佳,但一旦停藥,報告顯示塗藥支架比裸支架更易產生血栓,導致急性心肌梗塞或猝死。

    欲維持療效避免血栓形成,須長期服抗血小板凝集藥物,常併用阿斯匹靈和保栓通。但9%-15% 病患對阿斯匹靈產生阻抗,保栓通則有24% 。

    新型鈦合金活性塗層支架與身體相容親合性佳,加上氮氧化物,可加速血管?皮細胞生成及癒合,以達降低血栓與血管再生狹窄。

    陳清淵分析,鈦合金支架的優點是縮短服藥時間、避免血栓、減少再生狹窄以降低急性併發症及節省費用 。對服抗血小板藥物產生阻抗、或因其他疾病外科手術治療病患,鈦合金支架是最佳替代選擇,不過健保目前無給付,必須自費。

    本文摘自2007.12.18 中國時報 記者李盛雯報導