鼻胃管非插不可? 「免受苦」還有這個選擇

2019-10-23 健康醫療網/記者李依如報導
  • 鼻胃管非插不可? 「免受苦」還有這個選擇

    亞大醫院肝膽胃腸科主治醫師張家熙(左)替患者裝置胃造口。圖/亞大醫院提供

    一名58歲的賴先生因為腦出血長期臥床,吞嚥功能不佳,需倚賴鼻胃管進食,復健一年後,行動能力提升不少,但語言治療師考量管子長期置放,造成患者喉嚨黏膜壓迫,與家屬溝通後,建議改以「胃造口」方式供給營養,術後不僅順利擺脫每月置放鼻胃管的痛楚,提升生活品質。 

    中風患者吞嚥困難 鼻胃管餵食照護不易 

    亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師張家熙表示,中風患者出現吞嚥困難時,通常會選擇以鼻胃管餵食。對患者來說,鼻胃管置放過程相當不適,且一個月需更換一次,長期置放也容易造成喉嚨,以及鼻腔壓迫、潰瘍、出血等,加上鼻胃管容易滑脫、阻塞,增加家屬照護困難。 

    內視鏡裝「胃造口」 健保給付免開刀

    張家熙指出,為改善鼻胃管問題,歐美國家開發出「胃造口」灌食工具,簡單來說,就是「用肚子吃飯」。傳統上由一般外科醫師執行,患者需全身麻醉,從胃部大彎處,開一個1公分的傷口,將胃造口管子,經皮下脂肪與腹膜直接穿進胃,利用管子尖端類似水球的囊袋,注水後方便外科醫師將腹壁與之縫合,但手術時間較長,費用也較昂貴。

    透過「經皮內視鏡胃造廔術」(PEG)裝置胃造口,不需要開刀,過程僅約15至30分鐘,且健保有給付。以內視鏡經口進入胃部,採局部麻醉利用穿刺針穿過腹壁及胃壁,由此路線放入導線,用胃鏡將導線拉出口腔,套上餵食管後,再將灌食管沿食道重新拉進胃部,最後由肚皮穿出,術後隔天即可灌食,較為方便。 

    口腔或食道狹窄 醫提醒不建議此手術 

    張家熙補充,雖然胃造口優點很多,但對於口腔或食道狹窄,以致內視鏡無法通過進入胃內、有瀰漫性腹膜炎、神經性厭食症、預期生命期望值低、先前曾做過胃切除手術、肥胖、有大量腹水等的患者,則不建議透過「經皮內視鏡胃造廔術」治療。