自己的膝蓋自己救》注射關節潤滑製劑（如玻尿酸），可以有效控制膝關節退化?
近年來也很盛行在關節腔注射玻尿酸(hyal- 原意是：像玻璃一樣光亮透明的)，以治療「退化」性膝關節炎。玻尿酸是大眾較為熟知的錯誤譯名，正確名稱是透明質酸，它是關節滑液及軟骨的主要成分之一，具有特殊生物活性，能攜帶五百倍以上的水分，保水性佳，更具有無毒、低免疫反應、高生物相容及生物可分解以及人體可吸收等特性，早就被廣泛使用在各醫學領域，如：促進傷口癒合、眼睛手術、外科手術防黏劑、美容醫學的皺紋填補、臉部組織的調整等。臨床上所使用的，有由新鮮雞冠提煉精製而成，也有人工合成的。
透明質酸注射至膝關節腔內的作用，就像替生鏽的齒輪加上潤滑油，它可覆蓋於軟骨表面保護軟骨，增加潤滑度，避免關節攣縮，進而增進關節活動範圍，改善日常生活品質，更可減少軟骨持續磨損，延緩置換人工關節的時間。近年來，諸多由藥商贊助的臨床實驗肯定它的卓越療效，病患也因此趨之若鶩。
不過，最近丹麥哥本哈根大學老人及免疫風溼科的醫療團隊，在《斯堪地那維亞免疫風溼學》雜誌，發表一篇較客觀的研究報告，值得參考。結論是：在關節腔注射透明質酸或生理食鹽水，結果是差不多的。
這個醫療團隊設計了一個嚴謹的臨床試驗，他們以雙盲隨機方式將二百五十一位嚴重程度相當的「退化」性膝關節炎患者分成三組，每週施打下列不同製劑，四週共施打四劑：第一組：透明質酸注射劑二毫升(Sodium Hyaluronate)；第二組：生理食鹽水二十毫升(擴張關節腔，有舒緩症狀的效果)；第三組：生理食鹽水二毫升(對照組)。治療後，持續觀察二十六週。
結果顯示：無論在疼痛的減輕、功能的改善、止痛藥的使用情形，各組治療方式都沒有統計學上的差異。在客觀的疼痛程度計分(VAS, Visual Analogue Scale)及詳細的膝蓋損傷及「退化」性關節炎追蹤量表(Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, KOOS)計分方面，三組均有相同的改善程度，這間接證明：關節腔注射劑有類似安慰劑的效果。症狀治療的短期效果是如此，長期使用又是如何呢？可否減緩甚至扭轉關節退化呢？可惜，到目前為止，仍無足以採信的相關報告！
關節腔注射劑的研究報告，近年來有如雨後春筍，充斥學界，讓人看了眼花撩亂，臨床醫師無論正反兩方，都可找到足夠的佐證支持其是否執行關節腔注射的醫療行為。
二○一三年九月，有一篇有趣而發人深省的系統性回顧整理的論文。作者檢視了四十八篇使用透明質酸注射劑治療「退化」性膝關節炎的系統性回顧報告，這些研究都是採用前瞻性、隨機分配、以安慰劑為對照組的臨床試驗。針對它們對治療效果所下的結論，是否與該研究有得到製造商的支持做相關性分析，其中三十篇(六二．五％)研究聲明是由製造商支持的，只有三篇(六．二五％)聲明與製造商無關，另十五篇(三十一．三％)未表明研究經費來源。
結果發現，三十篇由製造商支持的研究結果，都支持透明質酸注射劑的療效，其他十八篇未表明與製造商有利益衝突的研究中，有十一篇認為透明質酸注射劑的療效並不比安慰劑好。真是頗值玩味的結論！
前來我們關節中心尋求進一步治療的慢性膝痛病患，經仔細詢問，十之八九曾接受過關節腔注射透明質酸的療程，評價好壞參半(與安慰劑差不多)，以其高成本來看，若只能得到短暫的安慰劑療效，確實應三思而行！若使用不當(未順利注入關節腔)或關節滑液囊對透明質酸產生過敏發炎反應，反而使疼痛加劇，甚至導致關節滑液囊因重複發炎而逐漸變厚、失去彈性，偶而也會碰到因侵入性細菌感染而必須接受重複清創手術、提早置換人工關節的病例，得不償失！
▲重複注射玻尿酸，導致細菌感染，軟骨嚴重受損，只能以人工關節置換手術挽回功能
本文節錄：【自己的膝蓋自己救】一書，更多：https://goo.gl/csXHmQ
退化性膝關節炎根本不是退化！
你還在喝葡萄糖胺？還在打玻尿酸？
甚至打昂貴的血小板？
其實只要一個新觀念，就能讓你的膝蓋越來越好！
【內附簡單易操作的生活保養膝關節方式】
你還在用錯誤的觀念進行錯誤的治療嗎？
關於「退化性膝關節炎」的十二大迷思：
1.是自然老化的現象，只要年齡到了，就免不了會發生。
2.年輕人不會得退化性膝關節炎。
3.膝關節軟骨一旦破壞，就無法再生。
4.膝關節一旦退化，就會持續進行，無法使它停止或倒轉。
5.女性發生「退化性膝關節炎」的機率較高。
6.膝關節退化與骨質疏鬆症有關。
7.葡萄糖胺、軟骨素可以有效控制膝關節退化。
8.注射玻尿酸可以有效控制膝關節退化。
9.血小板濃縮製劑可有效治療退化性膝關節炎。
10.置換人工膝關節是治療退化性膝關節炎的最佳方式。
11.人工膝關節置換的傷口越小，傷害越少、復原越快。
12.人工關節只能使用十年。
告訴你，以上十二項迷思全是錯誤的！
一項革命性的新發現：退化性膝關節炎根本不是退化！
只要把握治療的黃金時期，恢復健康膝蓋不是夢！
作者/呂紹睿
1958年生於新竹竹東──當時任教臺大醫學院的父親，應鄉親父老之盼，返鄉成為小鎮醫生──因而在醫院出生、長大，也從小見習父親的醫者風範，並走上「醫療拓荒者」之路。
現職
慈濟醫療志業膝關節健康促進委員會主任委員
大林慈濟醫院國際膝關節健康促進中心主任
大林慈濟醫院關節中心主任
大林慈濟醫院教學部主任
教育部部定教授
學歷
陽明大學醫學士
日本福岡大學醫學博士
美國芝加哥 Rush-Presbyterian-St.Luke 醫學中心研究員
德國杜冰根大學外傷中心研究員
瑞士日內瓦大學醫學中心骨科研究員
經歷
大林慈濟醫院 教學副院長
大林慈濟醫院 國際醫療中心主任
嘉義基督教醫院 骨科、外科部主任
嘉義基督教醫院 關節鏡及關節重建中心主任
澳洲雪梨大學 骨科訪問醫師
瑞士伯恩大學 骨科訪問醫師
部落格：踏腳石─退化性膝關節炎患者的棲息地
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