減縮急診留觀床是好是壞?爆量長庚急診創造過的「世界奇觀」...

2017-07-01 來源:民報
  • 減縮急診留觀床是好是壞?爆量長庚急診創造過的「世界奇觀」...

    林口長庚醫院急診量之大,全世界都少見。圖/黃筱珮攝

    文/黃筱珮、楊惠君

    林口長庚醫院爆出急診醫師恐將大量出走,院方也宣布要將急診留院觀察床(簡稱「留觀床」)由現行166床減至100床,除了內部醫師因急診不獲重視及人事處置上的不滿外,這些措施究竟對就診民眾是否有影響?

    台灣醫療高度便利性和自主性,大小病都往醫學中心擠,造成長庚、台大等急診室幾乎全年度塞床,急診床躺不下,走道也擺了滿滿留觀床,形同世界奇景。撇開長庚內部人事處理的爭議,有醫師認為,長庚欲縮減急診留觀床,可紓解急診塞爆的情況;也有醫師認為,留觀床是內部病床調控不當,長庚減床意旨在減少成本開銷而已。

    急診沒床位  119救護車的床都被扣留

    林口長庚目前留觀床有166床、全國最高,甚至有時季節變化或流感等疫情吃緊時、病人硬要指名送來,留觀床都排不上,直接在地上「打地鋪」由急診醫護處置,「更離奇的是,有時救護車送去,沒有床,救護車、119的床都被『扣床』,直接搬到急診室去,一扣就是好幾個小時,根本世界奇觀。」有急診醫師如此透露。

    台灣外傷醫學會理事長、北市聯醫和平院區緊急醫療部災難醫學科主任簡立建認為,長庚縮短急診留觀床的作法並沒有不妥,長庚醫院急診塞爆、上百病人睡在急診等床是世界奇觀,等個2天以上更是常態,應該要調整。

    「在美國,病人只要在急診待超過24小時,衛生局就會接獲通報,因為病人留置急診嚴重違反感染管控和病人權益,醫院會被調查。」簡立建指出,長庚爆發急診醫師離職潮的事件,政府應該拿出魄力,藉此機會重新建立急重症轉診醫療系統。不過他也呼籲,即便長庚縮減留觀床,也不能讓急重症病患照護品質打折扣,醫療品質和病人權益不可被犧牲。

    簡立建提出建言,急重症應該要「分級整合、區域聯防」,長期以來政府都沒有提出有效策略讓急重症賺錢,因此中小醫院都做轉去做小病,急重症丟給醫學中心,才會導致如今的生態扭曲,不該由一家或少數幾家醫院獨大、掌握全區民眾的急重症命脈,今天長庚急診醫師出走引爆民眾如此大的恐慌,正是深刻突顯這個問題點。

    有統計  醫院營收50%來自急診病人

    不過也有急診科醫師認為,急診壅擠是全院床位調控的問題,跟急診的留觀床數沒有太大關係;長庚減留觀床的作為只是cost down(降低成本),本質在於院方認為急診不賺錢。

    不願具名的急診科醫師指出,急診賺不賺錢只是「左手或右手的問題」,台北有家醫院統計,急診只占該醫院收治病人數的25%,但是醫院住院營收有50%是來自這25%的急診病人,若醫院把急診視為「帶路雞」,而不是去切割急診和其它科別營收,那急診應該沒有賠不賠錢的考量。

    台北醫學大學附設醫院急重症醫學部主任、台灣急診醫學會野外醫學委員會主委高偉峰指出,已經愈來愈多人認同急診病人應該由急診專科醫師負責救治,許多研究也顯示,由急診專科醫師處理急診病人,救活率較高、病人穩定程度也有明顯改善。

    急診專科不受重視  醫院評鑑只需50%專科率

    但是高偉峰指出,國內急診專科醫師不受重視,從重度急救責任醫院評鑑和醫學中心評鑑就可以看出端倪。評鑑要求急診專科醫師(不含住院醫師)需為總數的50%以上,「這很弔詭」,為什不要求其它科別,例如腦神經外科、心臟科、婦產科…等,也只要50%專科醫師即可?

    「特別是醫學中心和重度急救責任醫院,急診專科醫師比例應該更高,就算沒有100%,也要8、9成才合理。」高偉峰希望在長庚事件之後,相關單位對此要有一番省思。

    來源:https://goo.gl/uw9gvj