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子宮腺肌症婦女仍能保有「生」機

2009-10-15
  •  文/國泰醫院生殖醫學中心 賴宗炫醫師  

           子宮腺肌瘤(adenomyoma)是子宮腺肌症的一種表現,患者通常有痛經的病史,常常在月經來前一、二天就開始痛,持續整個經期,月經結束後幾天都還會痛。有些婦女合併經血過多、性交疼痛及不孕等問題。然而約有一半的病人是無症狀的,因為其他疾病切除子宮後,病理檢查意外發現有子宮腺肌症。患者通常有 痛經病史內診可以發現子宮瀰漫性肥大,通常呈球狀,但很少大小超過妊娠12週的標準。月經期間子宮會腫大,內診時子宮會有壓痛,月經終了時稍微會縮小,並 且壓痛會消失。超音波檢查可以發現整個子宮變大,子宮壁肥厚尤其是後壁,同時伴有超音波回音增強之特性。如果肌層肥厚集成一團呈強回音波特性的瘤狀物,一般就稱之為子宮腺肌瘤。最近也有人利用立體能量超音波來顯示子宮肌層血流變化作診斷。此外,子宮腺肌症患者的腫瘤指數CA-125有時也會升高,可以做為診斷之參考。然而真正要確定診斷仍要靠手術切除子宮或經腹腔鏡做子宮切片後,送病理切片檢查才能確定。3050歲婦女最常見子宮腺肌症 (adenomyosis)常好發於卅至五十歲的婦女,尤其是接近更年期的婦女,因月經不規則及經血過多到婦產科檢查才發現,真正的致病機轉並不清楚,有報告指出,剖腹產疤痕及子宮刮搔術也可能造成子宮腺肌症,將手術取下的肥大子宮切開觀察,可以發現有新鮮或陳舊的子宮肌層出血,這是異位的子宮內膜組織在 子宮肌層造成的表現。有些在子宮肌層的異位內膜組織甚至會有增殖、分泌、蛻膜化等類似月經週期的變化。

         有趣的是,約有30-50%的子宮腺肌症與子宮腺肌瘤及子宮內膜異位症會共同存在的。年輕病患可採保守療法對於年輕病患來說,一旦得到子宮腺肌症,最關心的就是會不會影響生育能力導致不孕?一般普遍認為嚴重的子宮腺肌症,尤其合併有子宮內膜異位症的患者,容易導致不孕。這類病人的子宮肥厚又容易有骨盆腔沾連 情形,不利於排卵及胚胎著床,自然懷孕率就不高。但年輕婦女有嚴重子宮腺肌症並不多見。如果是輕微子宮腺肌症患者仍是有機會懷孕的。此外,如果是得到侷限性的腺肌瘤,可以手術切除腫瘤保住子宮,未來仍有機會可懷孕。至於長期侷限性的腺肌瘤者懷孕了,是否會增加流產率?目前沒有足夠的文獻可以證明。如果是彌 漫性的子宮腺肌症流產的機率可能比較高。子宮腺肌症的
    治療方法可以分為保守治療及手術治療兩大類,茲分述如下:

    保守治療

         對於年輕還有生育需要的病人以及接近停經期的婦女,採用保守治療盡量保住子宮免於全切除是首要考量。藥物治療是主要的治療方法,例如,非類固醇的抗炎症藥物可以使症狀得到緩解。口服避孕藥也有效,但是對更年期婦女長期使用並不適當。黃體素也有一定療效。Danazol(療得高)可阻斷子宮腺肌症組織的芳香酵素活性,服藥期間月經會暫停,因此不再痛經,持續吃藥三個月到六個月就可以使子宮肌層變薄,子宮也變小,但是此藥為男性荷爾蒙衍生物,長期服用可能會出現 聲音低沈、青春痘、長鬍子等副作用。另外有一種新藥Gestrinone(黛美痊),副作用較小,每週只需服用兩顆,但是每顆藥價約四百元,目前仍未普遍 使用。此外還有一種針劑GnRHagonist是腦垂體荷爾蒙拮抗劑,每個月打一針同樣可抑制此症,可作為手術前後的補助療法或緩解症狀之用,可惜一針約八千元且健保不給付。上述這些藥物都是暫時緩解症狀,控制病情,一旦停藥一段時間,病灶會逐漸回復原狀,因此只適用於年輕還有生育需要的病人。

    手術治療

         對於侷限性的腺肌瘤,只要手術將腺肌瘤切除即可,子宮可以保留。如果是瀰漫性的子宮腺肌症,可以手術將子宮壁切薄,再給予術後藥物治療,是有機會受孕的,不過一段時間仍有復發的可能。最近也有醫師採用腹腔鏡手術方式,將類似叉子的電燒棒插入子宮,然後「燒煮」子宮壁,術後追蹤發現子宮體積可以縮小,但長期效 果如何仍未有定論。以上這些保留子宮的手術方法適用於有生育需求的病患。至於四十歲以上、已完成生育任務、苦於嚴重痛經或經血過多影響生活品質的病人,治本之道還是子宮切除。