◎ 優活健康網新聞部
「最近比較煩～比較煩～比較煩～」，這首由李宗盛製作的膾炙人口的流行歌曲，幾乎人人都會哼個幾句，可若中年男性突然莫名的覺得生活沒有動力，或是情緒煩躁，可就要注意了！很有可能是睪固酮低下所致的男性更年期症狀。
Q：男性也有更年期？
振興醫院泌尿外科王曉暹主任表示，一般民眾通常比較知道女性更年期，但卻忽略男性也有更年期。這是因為女性更年期症狀較男性更年期更容易察覺，可由明顯的症狀如停經、熱潮紅等來判斷更年期即將來臨；男性則需藉由察覺身心的變化，再配合血中睪固酮濃度的檢測後，才能確定是否有「男性荷爾蒙低下症(hypogonadism)」，也就是俗稱的「男性更年期」。
Q：「睪固酮」與男性年齡的關係？睪固酮為主要的男性荷爾蒙，睪固酮在男性青春期時最高，隨著年紀的增長逐年衰退，根據過去數個醫學實驗觀察，男性自40歲起的血液中睪固酮濃度將逐漸減少，程度因人而異，每年減少幅度約0.4%到2.6%1。確認男性荷爾蒙(睪固酮)低下的方法為：觀察是否已出現如下條列的症狀、連續檢視數次晨間抽血結果中的睪固酮濃度是否皆低於300ng/dL2。根據一項2009年發表於性醫學期刊(The Journal of Sex Medicine)的研究結果顯示：台灣40歲以上的男性將近每4人就有1人有睪固酮低下的問題，盛行率為24.1%1。
Q：較容易觀察到的男性荷爾蒙低下症（俗稱男性更年期）症狀為何？性功能
勃起後無法完成性交
性趣缺缺、性慾降低、性行為次數減少
早晨勃起次數減少
無法生育，精子數量少或是無精子
生理
腋下、陰部毛髮減少、鬍鬚長得較慢
睪丸過小（<5ml）或萎縮
身高變矮、低創傷性骨折（low Trauma fracture）、骨質密度降低
熱潮紅、過度流汗
男性女乳症（gynecomstia）
Q：較不明顯的男性荷爾蒙低下症（男性更年期）症狀為何？情緒
體力衰退、缺乏活動力、自信降低
感到難過、憂鬱
輕度憂鬱症（dysthymia）
注意力不集中、健忘
生理
睡眠困擾、需要更多睡眠
輕微貧血
肌肉強度減退
體脂肪增加、身體質量指數（BMI）增加
體力減弱、工作表現降低
Q：睪固酮與三高症候群有關？
台中榮民總醫院泌尿科陳卷書醫師表示，睪固酮分泌量的降低不僅威脅到性功能，臨床研究顯示，睪固酮低下與心血管疾病、肥胖、代謝症候群等皆有關連性。中年男性普遍是代謝症候群的高危險群，常合併有三高問題，經檢查後這類病人的睪固酮指數大多偏低，若在醫師的建議下補充睪固酮，不僅有助男性更年期問題，也可改善三高，回復健康。
Q: 哪些男性可接受睪固酮補充治療？
出現上表條列之症狀且連續檢視數次晨間抽血結果中的睪固酮濃度皆低於300ng/dL的男性，在開始睪固酮補充治療之前，必須先經過完整的檢查(例如：直腸檢查、攝護腺特異性抗原(PSA)、抽血檢測血球容積比)，以便及早發現身體上的疾病或可能致癌的徵兆3。適合接受睪固酮補充治療的男性患者如下：
-經醫師確診為睪固酮缺乏
-未進入中年時，睪固酮即已缺乏
-睪固酮缺乏且已出現明顯的症狀
-經攝護腺檢查確診為睪固酮缺乏，且攝護腺特異性抗原(PSA)濃度正常
請注意! 哪些男性不能接受睪固酮補充治療？3,4
1.睪固酮濃度為正常值者3
2.與雄性素相關的攝護腺癌或男性乳腺癌患者4
3.攝護腺特異性抗原濃度過高(PSA>3) (罹患攝護腺癌高危險群)3
4.血球容積比-紅血球>50%3
5.嚴重睡眠呼吸終止症3
6.嚴重下泌尿道排尿障礙3
7.心臟衰竭患者3
8.計畫生育的男性3
9.惡性腫瘤伴隨高血鈣患者4
10.曾有或目前罹患肝腫瘤者4
11.女性禁用4
目前主要睪固酮補充療法有哪些？
|
睪固酮補充療法 |
|||
|
劑型 |
使用方式 |
說明 |
|
|
針劑 |
長效型 |
每10-12週注射一次5 | 此注射亦須以極緩慢的速度施打，僅限於肌內注射，要格外小心避免注射到血管內。治療前要先測量血清中睪丸脂酮的濃度。第一個注射間隔最短可減至6週。如此加重給藥後，很快就可以達到穩定的血中濃度。5 |
|
短效型 |
每3週注射一次6 | 此注射劑應以深部肌肉注射投予。一般情況下給藥劑量及頻率依個人反映來予以調整。6 | |
|
凝膠 |
每天塗抹一次7 | 使用時間以早晨較佳，凝膠需塗抹於乾淨且乾燥之無傷口肩部、手臂和/或腹部。塗抹前塗抹部位必須靜待數分鐘的乾燥時間。勿將凝膠直接塗抹於生殖器。7 | |
|
口服膠囊 |
初期每天服用3-4次、 連續服用2至3週可減為每天服用1-3次做為維持劑量8 |
應斟酌患者的反應予以調整劑量。 膠囊應於飯後立即服用，可和一些液體於飯後整粒吞服不可咬碎。最好的服用方式是將每日劑量評分為早晚來服用；若無法平分服用，則必須在早上服用劑量較大的部分。8 |
|
|
本表資料更新日期:2013年1月30日 給患者的提醒： 上述睪固酮低下症補充療法限由醫師使用，本表所提及之治療方式可能不盡包含台灣目前所有衛署最新核可之治療方式，開始治療前務必先行諮詢您的醫師，充分了解禁忌症與用法用量。 |
|||
日常生活應注意之事項？1.體重控制
2.均衡的飲食習慣
3.適時的紓解壓力
4.戒菸、避免酗酒
5.充足的睡眠
6.定期至醫院回診
7.培養規律的運動習慣，每週至少運動4天
8.每次運動30分鐘以上
男性老化症狀評量表(AMS-aging males symptoms scale)9
您可藉由回答以上問題，讓醫師瞭解您是否正經歷男性荷爾蒙睪固酮低下的狀況並進行進一步評估。
提醒您：本網站內容僅可讓您了解相關病因，但無法取代醫師的當面診斷，如有問題，請向您的醫師提出，獲得進一步諮詢。
參考文獻：
1. Chia-Chu Liu et al The Journal of Sex Medicine 2009;6:936-946
The Prevalence of and Risk Factors for Androgen Deficiency in Aging Taiwanese Men
文獻全文連結: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1743-6109.2008.01171.x/abstract
2. The Hormone Foundation June 2010 2nd edition
The Hormone Foundation's Patient Guide to Testosterone Therapy in Adult Men with Androgen Deficiency Syndromes
Editors: Shalender Bhasin, MD、Alvin M. Matsumoto, MD.
3. Bhasin,S,et al.Journal of Clinical Endocrinology & Metab 2010; 95(6):2536-2559
Testosterone Therapy in Men with Androgen Deficiency Syndromes: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
文獻全文連結: http://jcem.endojournals.org/content/95/6/2536.full
4. 睪固酮補充注射劑產品仿單: 4.3禁忌(衛署藥輸字第024688號)
5. 睪固酮補充注射劑產品仿單: 4.2用法與用量 (衛署藥輸字第024688號)
6. 睪固酮補充注射劑產品仿單: 3.2劑量及投藥方法 (衛署藥輸字第015467號)
7. 睪固酮補充凝膠產品仿單: 用法用量(衛署藥輸字第023988號)
8. 睪固酮補充口服膠囊產品仿單: 用法用量(衛署藥輸字第015457號)
9. 男性老化症狀評量表AMS-aging males symptoms scale
developed by the Berlin Center for Epidemiology and Health Research
http://www.aging-males-symptoms-scale.info/documents/question.pdf
資料來源：http://www.uho.com.tw/focus/Malemenopause/index.asp?cid=83&id=1032
本篇醫學新知內容由台灣拜耳醫療保健事業群-西藥部贊助提供
L.TW.GM.01.2013.0227
