孕媽咪肚子撐好大，有可能羊水太多嗎？需要做什麼處置？羊水過多或過少代表什麼樣的警訊？婦產科醫師表示，造成羊水過多或過少原因很多，要找出問題癥結再做必要的處理，除了產檢的檢測之外，孕媽咪一旦發現胎動變少，或肚子異常撐大，應懷疑羊水量異常。
羊水有什麼作用？
羊水是指懷孕期間子宮羊膜腔內的液體，它是維持胎兒成長不能缺少的重要物質，不同懷孕階段，羊水來源會不一樣，馬偕紀念醫院一般婦產學科王有利主任表示，懷孕初期，羊水主要來自媽媽的血漿；胎兒大一點，約懷孕四個月，羊水開始改由胎兒的細胞、皮膚滲透出來；大約到懷孕20週，無法從胎兒皮膚滲透，這時候主要來自胎兒的小便。由於羊水中有一些從胎兒身上剝落的細胞（包括皮膚、口腔黏膜等細胞），所以可以取羊水進行胎兒的細胞染色體檢查。
5大羊水功能
1可以保護胎兒：足夠的羊水能在孕婦肚子受到碰撞時，發揮緩衝、保護作用。
2促進胎兒成長：羊水中含有促進胎兒組織成長的成份，胎兒吸入後，能幫助肺部、腸胃等器官的發育，所以發現有羊水量不足的情形，會懷疑胎兒腎臟、肺部發育可能出現異常。
3避免骨骼發育受阻：充分的羊水能讓胎兒在子宮內的一些動作不受影響，骨骼發育會比較健全。
4維持子宮內溫度，讓胎兒有穩定、良好的生長環境。
5生產過程羊水對產道有潤滑作用，能讓產程更順利。
羊水量多少算正常？
羊水量會隨著懷孕週數增加慢慢變多，通常當胎兒腎臟發育完成後，每天可增加7～14c.c.的羊水量，等到懷孕36週，約有1000c.c.的量，36週以後開始減少。
正常羊水的顏色看起來像洗米水顏色，有點白白濁濁的，如果胎兒解胎便，會比較黃，嚴重時會有黃綠或深綠色羊水，甚至有胎兒胎便吸入的風險；假如有感染，羊水中會有化膿物，而且味道可能變臭；胎盤功能不好或過期妊娠，羊水則會變少甚至呈現粘稠狀。
要如何檢測羊水量？王有利主任指出，採用超音波就能測出羊水的量，稱為「羊水指數法」，將子宮分為四個象限，分別量出每個象限中羊水的最大深度，再加總計算，總和的值如果落在8～20厘米的範圍內算是正常值，小於5厘米表示羊水不足，大於24厘米代表羊水過多。
通常會在媽咪剛懷孕，初步檢查有無子宮外孕時，以及12～13週懷孕初期檢查唐氏症、懷孕20～24週做妊娠評估、懷孕30週看胎位，以及生產前的產檢看超音波時順便檢測羊水量。
羊水太少的原因及影響
●羊水太少可能要懷疑胎兒是否有染色體異常，或是腎臟發育出問題。
●羊水嚴重不足也可能導致胎死腹中。
●超過42週過期懷孕，羊水量也會減少。
●胎盤本身的問題，例如有些雙胞胎因為彼此動脈血管相通，導致其中一個胎兒羊水過多，另一個過少，發育受到影響，嚴重可能死亡。
●孕婦有高血壓、子癲前症，羊水也會不足。
●孕期使用藥物而影響羊水的量，例如前列腺激素、降血壓藥，前列腺激素多只用在週數少的時候，懷孕超過33週就不會使用，另外降血壓藥ACEI，孕期也要避免。
羊水太少，要做那些檢查及處置？
王有利主任表示，一旦發現羊水太少，會先檢查看是否有胎兒畸形，不過羊水少，在超音波檢查時因為聲波傳導介質較少，影像較不清晰而不容易看出胎兒結構異常，通常會建議進一步做染色體檢查。
此外，對於雙胞胎出現羊水不平均，一個太多，一個太少的時候，只能用胎兒鏡進入將相通的血管燒掉，但這需要相當技術，在燒灼過程有可能導致胎兒死亡。這類問題完全無法預防，而且如果問題出現在早期懷孕，後果通常是兩敗俱傷，無法挽救。
羊水少如果是因為破水流掉，在胎兒未足月且尚無感染發生時可先採取安胎、臥床休息，必要時可考慮在超音波導引下灌入生理食鹽水，以增加羊水量，但因為是侵入性治療，過程中會有引發感染的風險，而且灌注羊水多只能延長幾個星期，最多一個月的懷孕期。假如羊水過少，又合併胎兒生長遲滯，應該評估在條件允許情況下，讓媽咪提早生產，以免可能因為嚴重的胎兒窘迫影響寶寶和孕婦安全。
羊水太多的影響
至於羊水過多，比較擔心有中樞神經系統（例如懷無腦兒羊水會特別多）、腸胃道問題（例如胎兒食道閉鎖，排出的小便無法吸收吞嚥，使得羊水越來越多）。此外，羊水太多，孕媽咪肚子很撐，也比較容易早產。發現羊水太多要怎麼處置？要看多到什麼程度，多半只能找出問題癥結（例如食道閉鎖），不見得能做有效處理。
此外，孕媽咪要如何自我警覺？孕婦羊水過多，肚子會比較大，肚皮皮膚較亮且薄；羊水太少，會因為胎兒活動受影響，造成胎動減少，孕媽咪可依此做初步觀察。
孕媽咪如何知道羊水流出？
新手孕媽咪很難知道羊水流出的感覺，如果流出的速度快，就像是尿失禁一樣，流出的液體和分泌物不一樣，如果孕婦感覺異常最好立即就醫檢查。流出量多時只要採取內診就可判別，假如量很少，採用試紙檢驗或先進的生物科技檢測都可以做正確判定。生過產的媽咪有經驗比較沒問題，但是懷第一胎的孕媽咪警覺性較低，最好多自我觀察，及早發覺並就醫，以免造成感染。
羊水太多、太少都會影響胎兒和媽咪的健康，出現異常時必須先找出原因，而媽咪在孕期中最需自我觀察就是宮縮情形、胎動是否正常，以及破水時的警覺。
王有利
學歷：臺北醫學院醫學系
經歷：馬偕紀念醫院資深主治醫師、臺灣婦產科醫學會會員暨專科醫師、中華民國醫用超音波醫學會會員暨婦產科超音波專科醫師、教育部部定講師
現任：馬偕紀念醫院一般婦產學科主任
採訪撰文／林嬪嬙
企畫編輯／吳慧敏
諮詢／馬偕紀念醫院一般婦產學科主任 王有利
模特兒／蔡家妤
攝影／張明偉
＊更多內容請參考：【嬰兒與母親】2014年10月號。http://www.mababy.com/
