自然產時，子宮強力收縮、重達數千公克的胎兒必須從窄小的產道娩出，會造成產婦極大的痛苦。從前老一輩的人總是認為：「生產，就是必須忍受極大的苦楚」，近年來隨著醫療界提倡人性化的醫療照護，愈來愈多產婦不想承受這麼大的痛苦，許多人開始施打減痛分娩與術後止痛。本文一次整理減痛分娩與術後止痛的各種資訊，讓媽咪即使本身超級怕痛，也能順利生產！
產痛OUT！
Nina相當喜歡小孩，婚後一年，她如願懷孕了。不過隨著預產期逐漸接近，從小就怕痛的她每當想到生產過程時卻愈想愈害怕，覺得自己每天都在「挫咧等」，深怕無法承受待產、生產與產後的疼痛。想要施打減痛分娩，婆婆卻跟她說打減痛分娩不安全、對胎兒不好，要她遵循傳統的生產模式，使她感到相當徬徨。
減痛分娩
產痛究竟有多痛？
林禹宏醫師表示，根據一種McGill疼痛評估量表，在1～50分中，牙痛與骨折大約20分、產痛大約30幾分。第一胎與第二胎的疼痛程度也不同，第一胎會感覺特別痛，在1～50分中約為37、38分；第二胎則約為30分左右。
不過以上僅為參考的平均值，根據每個人對痛覺所能忍受的範圍不同，主觀感受也不同；疼痛的部位亦因人而異，有些產婦的產痛是以腰痠來表現，有些人是肚子痛，也有些人兩者都有。
什麼是減痛分娩？
生產過程中之所以會感到疼痛，主要是經由腰部脊椎內的神經所傳導。基本上，減痛分娩就是在不影響到運動神經的前提之下，利用麻醉藥物來阻斷痛覺神經的傳導。施打減痛分娩的部位為脊椎的硬脊膜外面（所以稱為硬膜外麻醉），屬於一種半身麻醉而不是全身麻醉。一般來說可以降低大約七、八成左右的產痛。
即使施打減痛分娩，產婦仍有感覺
為了降低自然產產程中的疼痛感，減痛分娩應運而生。減痛分娩的正式名稱為「硬膜外麻醉」。從前有人稱呼減痛分娩為「無痛分娩」，不過為了使產婦在生產時仍能感覺到子宮收縮，進而知道該如何出力，醫護人員不會將劑量增加到使產婦完全不覺得疼痛，因此目前一般稱為「減痛分娩」而非「無痛分娩」。
打了減痛分娩，並非一定會延長生產的時間
施打減痛分娩會延長產程1～3小時，而且和麻醉藥的劑量有關。不過即使延長產程，並不會影響產婦和寶寶的健康，更不會造成產程遲滯而增加剖腹生產的機會，產婦不必擔心。
「子宮頸必須開4公分以上才能施打？」
關於施打減痛分娩的時機，以前的觀念認為：「子宮頸必須開4公分以上或是子宮規則收縮才能施打減痛分娩，以免產程遲滯或影響子宮收縮」，林禹宏醫師指出，其實這是過時的觀念。
最新的醫學觀念為：「只要產婦覺得疼痛，任何時間點都可以施打減痛分娩，不用一定要等到子宮頸開4公分以上才能施打。」即使一開始就打減痛分娩，並不會增加剖腹生產的機會。
施打減痛分娩的費用與副作用？
施打減痛分娩需要自費，每家醫院的費用不同，大約為10,000元左右。即使突然感到很痛，需要臨時增加劑量，通常也僅會收取一次的費用。常見的副作用包括噁心、嘔吐、血壓降低、解尿困難等（不過待產時有些產婦原本就較難解尿，不一定是施打減痛分娩所造成）；至於很多人擔心會造成脊椎神經傷害的現象，幾乎不會發生。一般來說，減痛分娩的安全性還是相當高。
誰不適合施打減痛分娩？
大多數的產婦皆可施打，只有少數人不能施打，例如：凝血功能異常者、脊椎變形者、腰椎處有發炎或感染者、對麻醉藥物過敏者。至於曾經發生過車禍的人，只要沒有影響到脊椎，其實仍然可以施打減痛分娩。
減痛分娩對母胎的安全性及影響
減痛分娩絕對不會影響胎兒安全；至於對母親來說，只要不是上述「不適合施打減痛分娩的範圍」，施打時不使神經受到感染或傷害到組織，就不會有安全方面的疑慮或長遠的後遺症，產後身體也會自行代謝掉麻醉藥物的成分。
施打減痛分娩的過程中，導致神經與脊髓受到傷害的機率微乎其微，只要是經驗豐富的麻醉專科醫師執行，安全性其實相當高，產婦不用過於擔憂。
如果體型比較豐腴，需要施打較高的劑量嗎？
體重較重當然需要的劑量會高一點，但是也和個人對疼痛的忍受度有關。不過一般而言，多數產婦所需要的劑量差異仍然不大。
倘若自然產改成剖腹產，減痛分娩還有用嗎？
生產中會發生的狀況往往難以預料，預定自然產也可能因突發狀況而臨時改成剖腹產。假使已經施打了減痛分娩，那麼原先已經施打的減痛分娩還有用嗎？林禹宏醫師表示，可以在原先所施打的減痛分娩上再增加麻醉劑量改為剖腹產，不過必須等待20分鐘以上才能發揮作用。
有時緊急情況下無法等待，麻醉師可能會直接重新施打麻醉藥，改成一般的半身麻醉（及脊椎痲醉）。
減痛分娩會引起頭痛和腰痠嗎？
頭痛的原因很多，不一定是減痛分娩所造成的影響，每個人是否會頭痛、頭痛的時間長短皆不同。有些人產後1、2天頭痛症狀即獲得舒緩，有些人則會持續更長的時間。由於頭痛症狀不一定自行消失，如果產後連續好幾天都有頭痛問題，可回診請醫師治療。
至於腰痠，則多是因為工作姿態不良或懷孕時姿勢改變所致，不是因為施打減痛分娩而引起。
術後止痛
健保給付的止痛針Vs.自費的術後止痛
剖腹生產後如果覺得傷口很痛該怎麼辦？林禹宏醫師說明，其實健保有給付止痛針，大約間隔4～6小時施打一次，不過止痛效果通常比較差，副作用則包括噁心、想吐等；倘若不想施打健保所給付的止痛針，亦可考慮自費的術後止痛，止痛效果較佳，費用各家醫院不等，大約8,000元上下。
不過每家醫療院所使用的術後止痛成分其實不太相同，依據不同的成分也會有不同的副作用，例如：頭痛、頭暈、想吐等。無論是健保所給付的止痛針或自費的術後止痛，大約都是2、3天後比較不會痛就停掉。
術後止痛的施打部位？
有兩個常打的方式，一個是施打於硬膜外（把藥物打到脊椎的硬脊膜外面，如同減痛分娩）；另一個則是點滴的方式，將術後止痛的成分打到血管裡；視醫師的習慣而定。至於哪些人適合施打呢？基本上，所有人都可以施打術後止痛，安全性也很高。
施打術後止痛是否會影響到解尿？
有些人會擔心：「施打術後止痛之後，會不會無法解尿？」林禹宏醫師指出，產後有些產婦本來就會有解尿困難的問題，這與是否施打術後止痛無關。為了解決無法排尿的困擾，可以放置導尿管，以免膀胱太漲，等1、2天後再拿掉導尿管，身體逐漸恢復即可排尿。
是否會對排惡露、傷口修復或飲食有所影響？
施打術後止痛並不會對排惡露、傷口修復（例如：子宮與會陰）有任何影響，兩者之間沒有關聯；至於產後多久可以進食，則要看各個醫師的習慣，沒有絕對，可詢問您的醫師。是否可以進食與施打術後止痛也沒有關聯。
術後止痛可以增加劑量嗎？
如果還是覺得很痛，可以告知醫護人員幫忙增加劑量，在劑量有控制的前提之下，即使增加劑量仍然很安全。
林禹宏
學歷：台灣大學醫學系醫學士
經歷：新光吳火獅紀念醫院婦產科主任、輔仁大學醫學系副教授、台灣婦產科醫學會理事、臺灣生殖醫學會監事、加拿大多倫多大學生殖科學中心訪問學者、美國康乃爾大學生殖醫學中心研究員
現任：新光吳火獅紀念醫院婦產科主治醫師
採訪撰文／湯佳珮
諮詢／新光吳火獅紀念醫院婦產科主治醫師 林禹宏
攝影／檸檬巷館
梳化／蔡琇惠
model／蔡佩洵（※人物與文章主題無關）
＊更多內容請參考：【嬰兒與母親】2014年9月號。http://www.mababy.com/
