懷孕前的生育功能評估檢查

 文/國泰醫院生殖醫學中心 賴宗炫醫師  

前言
        一般婚前健康檢查項目包括身體檢查:身高、體重、血壓、視力及胸、腹部、生殖器檢查。?檢驗檢查:尿液、血型、血球數量、梅毒、愛滋病檢查、B型肝炎抗原抗體、及胸部X光.。此外,男性加作精液分析、女性加作德國麻疹抗體檢測。對於即將步入紅毯的新人,或是剛結婚正準備懷孕的年輕夫婦來說,一般婚前健康檢查項目涵蓋的範圍不足以完整評估生育功能。 由於影響生育的原因很多,如果能在懷孕前事先做好完整生育功能評估檢查,及早發現潛在的生育功能缺陷並儘早校正,就能一圓生兒育女的夢想。
        事實上不孕症的基本檢查項目比較能夠完整評估生育功能,同樣適用於想要懷孕的男女,在懷孕前可以到不孕症門診先進行以下的基本檢查:

A女性生育功能檢查

  1. 婦產科病史及內診
    月經不順,經期不規則表示可能有排卵障礙、生殖道病變、或是性荷爾蒙失調。例如,女性月經週期變長,臉上長鬍鬚、腳和手臂的體毛很多,可能有多囊性卵巢症 候群。子宮肌瘤、肌腺症或卵巢長瘤、子宮內膜異位症也會影響生育;此外,長期服用某些藥物也可能干擾正常生殖機能。

    來門診時最好避開經期,以方便進行內診。內診可以檢查陰道或子宮頸部的異常或發炎症狀的有無,同時做子宮頸抹片,也可以大略診察是否有子宮肌瘤或卵巢囊腫 等的異常,再安排進一步超音波檢查確認。
  2. 陰道超音波檢查
    生殖臟器通常都在骨盆深處,若利用腹部超音波檢查,很難作出正確的診斷,因此採用陰道超音波檢查,可以更清楚檢查子宮是否有先天畸形、肌瘤、內膜瘜肉或卵巢囊腫等異常。更是追蹤卵泡大小、成熟度及子宮內膜厚度的利器。
  3. 記錄基礎體溫表
    女性荷爾蒙的分泌具有週期性的變化,會使身體的功能產生變化,而讓體溫上升或下降, 從月經來潮時開始測量每天早上醒來時起床前的體溫,直到下次月經來時結束,如果有出現相差0.3℃以上的低溫與高溫期,便可判斷為有排卵。排卵之後,黃體 激素分泌增加,由於其具有使體溫上升的作用,因此排卵後基礎體溫會上升,基礎體溫表呈現二相性的形態。如果基礎體溫表未呈現高溫及低溫二相性,可能該週期 未排卵。低溫期太短(十二天以內),像停經前或卵泡的數目減少時,皆會出現這種現象。高溫期即所謂黃體期,通常持續十四天。若經常維持在十二天以內,則疑 似黃體機能不全,要接受詳細的檢查。反之,若基礎體溫較高的狀態持續十四天以上,則有懷孕的可能性。此外,若基礎體溫太高或太低,則可能是甲狀腺的疾病或 免疫機能異常。
  4. 性病感染檢查
    常見的性病感染,像是披衣菌、淋病感染容易造成生殖道沾黏輸卵管阻塞,造成不孕症。特別是披衣菌會造成輸卵管周圍出現薄片樣的薄沾黏,引起輸卵管閉塞。此 外人類乳突病毒感染,容易造成菜花或是子宮頸上皮病變。結核菌感染會導致輸卵管障礙,成為不孕的原因。可以在門診做細菌培養、病毒類型分析或是抽血檢查是 否有上述感染。
  5. 血液性荷爾蒙分析
    月經來潮時可以檢查女性荷爾蒙分泌是否正常。決定卵泡發育有兩種性腺刺激素FSHLH,如果FSHLH過高就可能表示卵巢功能即將衰竭,無法再產生卵 子。另外泌乳激素過高也可能會抑制排卵。黃體期中期黃體素分泌濃度可以作為排卵的間接證明,並可判斷黃體素不足。 此外,子宮內膜異位症的檢查會抽血測定血液中CA125濃度,這樣就可以調查子宮內膜異位症惡化的程度。這項檢查能夠輕易觀察出疾病進行的程度,因此治療 子宮內膜異位症之後,也可以用來確認其治療效果。
  6. 子宮輸卵管攝影
    排卵前這個時期可以進行子宮輸卵管攝影檢查。子宮輸卵管攝影是為了了解輸卵管是否通暢,子宮腔是否異常而進行的X光檢查。如果攝影結果顯示輸卵管不通或是 子宮腔有異常,就需要進一步接受腹腔鏡及子宮鏡檢查及治療。 子宮輸卵管攝影雖然過程會疼痛不舒服,但是有些多年不孕的婦女做完這項檢查後,因輸卵管被打通了,反而不久就自然懷孕了。
  7. 同房試驗
    在預期的排卵日前一天夫妻於深夜或清晨時進行性交。第二天早上到門診接受診治,調查頸管黏液中的精子數或運動率。一方面看女性子宮頸黏液的狀態(好的黏液 為清澈、水狀,可以拉長到10cm以上),太黏綢的子宮頸黏液會阻礙精子的通過。另一方面看男性精子在女性子宮頸黏液的狀況,如果找不到精子(可能為男性 不孕)或精子無法前進,甚至不動,則可能存在著免疫方面的因素(如抗精蟲抗體)。
  8. 子宮內膜組織切片檢查
    為了著床,子宮內膜、胚胎發育的平衡非常重要,如果 子宮內膜生長步調紊亂,胚胎很難著床。子宮內膜因排卵後天數的不同,具有各種特徵。月經週期變短,尤其是黃體期少於十二天,我們可以在排卵後做子宮內膜組 織切片檢查,看看是否有黃體功能不足導致子宮內膜生長步調紊亂的現象。
  9. 腹腔鏡檢查
    腹腔鏡檢查是比一般檢查更進一步的特殊檢查,一般屬於第二線檢查。若進行上述各種檢查都無法找出生育功能缺陷,或是子宮輸卵管攝影有異常,想要找出真正的原因時,就可以進行腹腔鏡檢查。
  10. 子宮鏡檢查
    宮鏡是由陰道將內視鏡插入子宮內觀察,可以了解子宮內的沾黏、肌瘤、息肉等的問題。小的肌瘤或息肉可以利用子宮鏡診斷同時進行摘除。最近細且具有高性能的軟式子宮鏡非常普及。一般而言,門診時都可以進行此項檢查。

B男性生育功能檢查
        大部分的男性對於生育功能或不孕檢查都不會很積極,總是會推說工作忙碌沒有時間或自認為自己沒有問題,接受檢查時會猶豫不決甚至不願意配合。傳統上人們總認為無法懷孕的原因主要是女性的問題,事實上男性因素導致不孕的原因高達百分之三十五至四十。筆者在門診偶而會碰到人高馬大的男子漢,精液檢查結果是無精症 患者。男性應放下無謂的大男人自尊,勇於接受生育功能檢查,才能儘早發現問題儘早治療。男性生育功能檢查比較簡單,主要檢查如下:

  1. 精液檢查:
    精 液檢查前最好要禁慾三天,以得到最佳狀況的精子。根據1992年世界衛生組織的標準為精液量2ml以上,每1ml要有2000萬以上的精子,而其中能前進 活動的精子要佔50%以上。如果結果出現異常,可以考慮先作生活上的調適,兩個月至三個月後再作一次檢查,因為男性的精子狀況常出現相當大的起伏,而非 「一試定終生」。
  2. 泌尿科會診
    如果精液檢查確認精子的狀態相當差,則需要泌尿科會診進一步檢查。泌尿科會進行視診、聽診、睪丸觸診等,了解性器是否有異常、是否罹患其他的疾病等,同時 要測定血中的男性荷爾蒙或腦下垂體荷爾蒙。疑似有精索靜脈瘤時,則要接受超音波檢查或X光檢查。精子數非常少,或是精液中沒有發現精子的話,則要進行睪丸 切片檢查,以了解睪丸製造精子出了什麼問題。如果睪丸切片檢查認為製造精子的功能正常,但射精的精液中完全沒有精子,則必須利用X光攝影檢查確認輸精管是 否有阻塞。
  3. 精子機能檢查
    精子是否具有使卵子受精的能力,光靠一般精液檢查來判斷有時候還是不足。因此必須進行特殊的精子機能檢查。例如:(1)倉鼠受精試驗;(2)半透明帶試 驗、精子透明帶通過試驗;(3)精子膨脹化試驗;(4)頂體酵素檢查;(5)CASA電腦詳細分析精子的運動;(6)精子染色體檢查。限於篇幅將於以後再 向大家介紹。
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