一位即將裝設心臟支架的警察，憂心在執行勤務時，無法避免警匪追逐、槍戰等突發狀況，因此對於裝設支架需長期服用抗血栓藥物，且須承擔手術可能引發血流不止的風險，陷入了兩難的抉擇中......。
在冠狀動脈硬化狹窄的治療上，氣球擴張術和裝設心臟血管支架是目前的主流趨勢。臨床上，為了降低晚期血栓的發生，患者在裝設支架後，都會搭配服用兩種抗血栓藥物幾個月，尤其是塗藥支架，一般醫師都建議至少服用一年以上，甚至終生不停藥，因此，針對長期服用抗血栓藥物，以及裝設支架後一年內，有開刀需求或罹患腸胃道疾病的患者，更須謹慎考量塗藥與非塗藥支架的差別，慎選適合自己的材質。
易發生晚期血栓遭降級
過去二十年來，傳統金屬支架置放後半年內高達20%-30%的血管再狹窄率，一直是臨床上令人頭疼的問題。因此，當能讓再狹窄率低於10%的塗藥支架問世後，便在心臟支架市場上獨領風騷。
然而，根據最新法國衛生部(HAS)於2009公布的最新冠狀動脈支架官方報告，塗藥支架在成效及安全性的評估上，等級由從前的第二級全面被降為第三至第五級間，而傳統金屬支架仍維持在第五級，此一降級動作，讓塗藥支架可能導致晚期血栓的致命威脅，再度成為關注。
各種臨床研究數據顯示，裝設塗藥支架的患者每年平均約有1%-3%會發生晚期血栓。原因在於目前塗藥支架表面塗抹的藥物會抑制血管內皮修復，讓血管表層組織延後或不能癒合，進而導致血管壁易產生晚期血栓而造成急性栓塞。
拿冠狀動脈血管再狹窄與晚期血栓的嚴重性相比，前一項發生時可能使你以往的胸悶痛復發、需要再次治療；而後一項則可能讓你突然死亡，如同心肌梗塞發作。
支架種類多視病情選擇
為了解決再狹窄與晚期血栓間的兩難，新的冠狀動脈血管支架仍持續改良與研發，以尋求兩全其美的替代方案。
現在，在傳統金屬支架及塗藥支架外，新種類的支架可謂琳瑯滿目。以再狹窄率僅約12%的生物活性塗層支架為例，支架表面塗佈的物質可釋出一氧化氮，促進血管內皮細胞及早修復，大幅降低晚期血栓威脅，患者於置放生物活性塗層支架後，僅須服用兩種抗血栓藥物一個月，便可停服其中一種，也不大會影響日後接受手術。因此，患者在選擇支架前，應衡量自身需求及病情，並與醫師詳細討論，才能決定最適合自己的支架。
在日常保健上，低溫容易導致血管急速收縮、造成阻塞，誘發心肌梗塞。
注意保暖降低心肌梗塞
因此，急性冠心症患者須留心氣候變化，注意保暖，同時，如在運動、情緒激動、或吃完大餐後出現胸悶、盜汗、絞痛等疾病徵兆，則應儘速就醫，切勿輕忽。
對高血壓、糖尿病、心臟病、中風等慢性病高危險群，則須遵循醫囑，按時服藥，並建議起床時不要急著下床，可在床上坐一下，稍做伸展暖身再起身，以減低發生急性心肌梗塞的風險。
資料來源：2010/04/14 非凡新聞周刊
