聯合報╱張金堅 乳癌防治基金會董事長
乳癌是一種十分複雜的疾病，除了病理分期，同樣分期的乳癌病人，仍有不同之生物特性，近年分子生物科技進步，乳癌研究已跳脫傳統病理分期與分類，進一步可以分析出乳癌亞型。
許多乳癌患者拿到報告時，會發現其中特別註明乳癌細胞惡性度、有無雌激素接受體，或是否有Her-2neu之過度表現等，而利用腫瘤內多組基因群在轉錄訊息表現量的差異，可把乳癌分成五種亞型：管狀A型（luminal A）、管狀B型（luminal B）、類正常乳腺型（normal breast like）、Her-2neu過度表現型、類基底細胞型（basal-like）。
不同乳癌亞型的臨床表現及存活率都不同，其中管狀A型、管狀B型乳癌的基因表現像乳管上皮細胞，且為雌激素受體陽性約佔60％左右時，預後較佳；類正常乳腺型乳癌之基因表現類似正常乳腺。Her-2neu過度表現型，則基因表現為荷爾蒙受體陰性，但Her-2neu過度表現。
至於類基底細胞型之基因表現像基底上皮細胞，它的典型表現是Her-2neu陰性，荷爾蒙受體（包含ER及PR二者）亦為陰性，所以又叫「三重陰性」乳癌，約佔12至20％。
根據統計，管狀A型預後最佳，將來也許除了手術之外祇考慮荷爾蒙治療，至於管狀B型預後次佳，此亞型除了手術，應考慮化療與荷爾蒙治療合併使用。
至於Her-2/neu過度表現型，約佔15－25％，此亞型的乳癌細胞分化不好，為高惡性度，腋下淋巴結之轉移機率較高，對小紅莓及紫杉醇之化療有效，再加上有賀癌平之標靶治療，可使原來預後不佳之情況，可有改善之空間。
「三重陰性」乳癌與「類基底細胞型」基因表現的乳癌幾乎相似，此兩種亞型患者的預後極差，易早期轉移，並轉移至臟器。
根據加拿大Dent等人報告，在1,601位乳癌病人中，有11.2％為三重陰性乳癌，發現有下列特點：1.發病年齡較輕、2.細胞惡性度較高、3.乳房腫瘤較大及淋巴結轉移較多、4.帶有BRCA1基因突變者較多、5.遠處轉移之時間較短（2.6年），其他亞型則較長約5年、6.發病後5年內死亡率較高，危險比為其他亞型1.8倍。
目前已有一些「生物晶片」可藉由偵測多種乳癌基因表現，分析乳癌病患預後。
另外，除了腋下淋巴結陰性及荷爾蒙受體陽性病人不必接受化學治療外，可針對不同病患，作出不同的治療建議，即所謂「量身訂做」之個人化治療。
總之，乳癌本身有其多樣性，也正因為如此，針對這方面之研究在全球已全面展開，而且很多已進入臨床試驗階段，相信在不久之將來，一定可以發展出選擇性更多，治癒率更高的治療方法。
【2008/11/21 聯合報】@ http://udn.com/ 
