急性淋巴性白血病

成人急性淋巴性白血病過去治療困境與突破

2018-08-01 來源:陳宇欽醫師
  • 作者:三軍總醫院血液腫瘤科 陳宇欽醫師

    急性淋巴性白血病是血癌的一種,是骨髓中的淋巴芽球細胞發生癌變,形成淋巴球細胞而導致的血液癌症。淋巴芽球細胞是一種未分化的細胞,具有快速分裂生長的特性,因此臨床上的病程進展速度表現的快又強烈。

    臨床的症狀表現上,因為骨髓的造血系統受到影響,使得正常的白血球、紅血球與血小板數量出現不足,導致發燒、感染、貧血、與異常出血等症狀;而當淋巴芽球細胞隨著血液循環全身時,便容易侵犯身體的器官,造成肝脾腫大、淋巴腺腫大或是皮膚出現結節等症狀。

    目前急性淋巴性白血病的第一線標準化學治療藥物包含有Daunorubucin、Doxorubicin、Methotexate、Cyclophosphamide、L-asparaginase、Prednisolone、Dexamethasone等,主要機轉分別為抑制 DNA生成及細胞分裂、分解癌細胞所需養分的酵素以及類固醇類藥物,常用處方如Hyper-CVAD、CALGB8811、GRAALL-2003等,作為快速消滅癌細胞的引導治療後,馬上接續強度略低的化學治療做為鞏固治療,再配合親屬或非親屬異體造血幹細胞移植。雖然現行的標準治療處方可以使八成患者達到緩解,但仍有三到六成的患者即使接受後續的鞏固治療,仍會再復發。而復發後的二線治療如果沒有辦法達到緩解,患者即使接受親屬或非親屬異體骨髓造血幹細胞移植,仍有很高的復發風險。

    去年國外已上市的免疫療法藥物blinatumomab(藉由最新的BiTE®雙特異抗體銜接技術生產)為現在的治療困境帶來一道曙光。Blinatumomab是藉由帶有可活化T殺手細胞的抗體,與另一端帶有可辨識癌變細胞抗原(B細胞抗原)的抗體,啟動人體免疫系統並協助辨識癌細胞,靠著自身免疫系統達成毒殺癌細胞的效果。就目前臨床上的研究成果呈現,國內成人急性淋巴白血病的患者有接近三到四成需要第二線的治療,因此blinatumomab若能納入健保給付,將可嘉惠更多的患者。