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【蔡鋒博談不孕】不孕的紅綠燈 卵巢功能AMH為你量身訂做試管嬰兒

2016-04-10
  • 【蔡鋒博談不孕】不孕的紅綠燈 卵巢功能AMH為你量身訂做試管嬰兒

    透過更人性化的檢驗,可以為不孕患者量身訂做最適宜的試管嬰兒流程。(圖為卵子冷凍設備,蔡鋒博提供)

    現在很多東西都強調可以量身訂做,當然試管嬰兒療程也不能落後!現在可以用卵巢功能三合一的檢驗,一次檢查(1)AMH(抗苗氏管荷爾蒙)值的高低,和(2)月經第三天抽血FSH的高低,及(3)月經第三天用陰道超音波算卵泡數,就可以依照你的身體狀況調整藥物劑量或是改變流程,不僅懷孕率可以增加1成,也可以節省排卵藥物的費用。
     
    什麼是AMH呢?簡單來說,它可以代表女性生育的紅綠燈號。AMH<1代表紅燈;AMH 1~2代表黃燈;AMH>2則是綠燈區。一般來說,如果你已經處在「紅或黃燈區」就應該趕快求子,不宜再等下去了!
     
    為什麼要測AMH,主要是因為每個人體質、卵巢功能強弱不一,如果都施以同樣的藥物劑量,每個人的反應也都會不同,因此只要依照檢測出來的AMH數值,就可以提供醫師藥物調整的參考,也可以增加試管嬰兒的成功率。
     
    我有一個33歲女牙醫師的病人,AMH為6.78 ng/ml,在台中市某醫院做過一次試管嬰兒流程,打針劑量較〝多〞,取卵29顆,但卻發生嚴重腹水,10天的卵巢過度刺激症候群,不舒服的狀況讓她簡直嚇傻了。
     
    後來到我們這邊來再做一次試管嬰兒,我根據她的AMH數值量身訂做,她每天只打最低劑量150單位針劑即可,後來也成功取卵25顆,生下雙胞龍鳳胎。整個過程沒有〝積水〞!(卵巢過度刺激症候群);不僅不舒服減少了,花費也少了很少!
     
    其實這就是一個友善療程的概念,不再是依照冷冰冰的指引施打劑量,而是依照病人體質與卵巢功能進行療程。如果病人的卵巢功能很強,像多囊性卵巢症候群,AMH超過4,打排卵針就要打得非常的少;如果她的AMH小於2,意味著她的卵巢功能不佳,我們就必須打較多的針劑。
     
    如果像是那位牙醫師,明明卵巢功能很強卻打了較多的排卵針,很容易引起卵巢過度刺激症候群的不舒服和危險,包括腹部積水、胸腔積水、喘不過氣來、腹瀉、噁心、嘔吐、拉肚子;但對於卵巢功能不佳的病人就必須打比較重的劑量,否則取卵數將會不足。
     
    根據英國的研究,若依此原則進行誘導排卵療程,結果取消療程(包括引卵失敗、無可用之胚胎...等)的機率由21%降至13%;懷孕率由17.9%升至27.7%;卵巢過度刺激症候群發生率由6.9%降至2.3%,精卵受精失敗率由7.8%降至4.5%,更重要的是平均排卵藥費用足足省下29%。
     
    至於卵巢功能怎麼測呢?我們有一種「卵巢功能三合一雞尾酒」的檢查辦法;那三合一呢?
    (1)  幫病人抽血驗AMH(抗穆氏管荷爾蒙)(弱:AMH<2,中:AMH2~4,高:AMH>4)。
    (2)  抽血測FSH(月經第三天)。
    (3)  月經第3天幫病人做陰道超音波,檢查卵泡數的多少(弱:<5,中:5~15,高:>15)。
     
    這卵巢功能三合一篩檢,就可以很清楚知道卵巢功能高低來決定劑量的多少?如果卵巢功能低就要打300單位高劑量,如果卵巢功能高就要打150單位低劑量,中等就打225單位。同時在做陰道超音波的時候,可以幫病人檢查子宮頸有沒有細菌的感染?我們可以在子宮頸做披衣菌的晶片檢查,如果有披衣菌的話,記得要在試管嬰兒前一個月夫妻兩人進行抗生素治療。
     
    這些都是量身訂做的試管嬰兒!量身打造最適合病人療程、人工助孕計畫,降低病人花費的時代已經到來!這個時代我們稱之為「友善試管嬰兒」時代(era)(也稱迷你試管嬰兒)。
     
    (作者:彰化博元婦產科院長,曾任職林口長庚婦產部生殖內分泌主治醫師,從事不孕症醫學治療已20餘年,連續5年榮登世界名醫錄)
     
    資料來源:壹週刊